背景和方法
当地时间2018年10月19-22日,2018年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会在德国慕尼黑举行,ESMO年会是欧洲最负盛名和最有影响力的肿瘤学会议,在世界上享有盛誉。本届ESMO年会的主题是“Securing access to optimal cancer care”。紫杉醇作为疗效确切的经典化疗药物,是卵巢癌患者的一线用药,在铂类耐药的卵巢癌患者中亦显示出较好的疗效。近年来,随着紫杉醇周疗新模式的出现,在保证疗效的同时,降低了毒副作用,改善了患者的生活质量。在本次的ESMO大会上,紫杉醇治疗卵巢癌取得了多项研究进展,以下为您带来详细介绍。
934O Alienor/ENGOT-ov7随机研究:在复发性性索间质卵巢癌患者中,对比紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗或单纯紫杉醇周疗
背景和方法
性索间质卵巢癌患者对化疗相对不敏感。研究者进行了一项II期研究,入组不适合接受手术治疗,既往接受过大于一线含铂双药化疗的患者,1:1随机分配接受紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗或单纯紫杉醇周疗。主要研究终点为6个月PFS率。随机到单纯紫杉醇周疗组的患者,在疾病进展时,允许交叉接受贝伐珠单抗治疗。研究采用贝叶斯统计模型设计,持续监测6个月的PFS率,并在入组满20例患者时,进行一次疗效分析;若疗效欠佳,则可以提前终止研究。研究假设紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗对比单纯紫杉醇周疗,若显著提高6个月PFS率的几率>0.9,则认为这一研究方案有价值。
结果
2013年2月至2016年10月,共60例性索间质卵巢癌患者参与随机,其中成年性粒层细胞瘤52例,Sertoli-Leydig细胞瘤2例,其他肿瘤6例。所有患者均为复发性、既往接受过化疗的患者,其中47例患者接受过≤二线治疗。两组患者的基线特征均衡。17例(28%)患者既往接受过内分泌治疗。单纯紫杉醇周疗组(A组)和紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗组(B组)中,分别有21例(66%)和22例(79%)患者的无铂间期(PFI)≥12个月。单纯紫杉醇周疗组(A组)和紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗组(B组)6个月的PFS率[95%CI] 分别为71% [55%; 84%] 和72% [55%; 87%] ;中位PFS分别为14.7个月和14.9个月。
单纯紫杉醇周疗组有50%的患者在疾病进展后交叉接受贝伐珠单抗治疗,中位PFS为7.3个月。对比不同治疗模式,即单纯紫杉醇周疗序贯贝伐珠单抗治疗、单纯紫杉醇周疗组序贯接受或不接受贝伐珠单抗治疗、紫杉醇周疗联合贝伐珠单抗治疗,这三组患者的mTFST分别为28.5个月、33.6个月和33.6个月。A组和B组任意级别最常见的AE及发生率包括高血压(78% vs 93%)、乏力 (63% vs 78%)、外周神经病(56% vs 74%)、蛋白尿(13% vs 63%)、出血(16% vs 59%)、脱发(34% vs 56%)、呕吐(16% vs 7%)。两组分别有10例和12例患者出现3/4级AEs。
表. A组和B组的疗效总结
小结
这一研究提示,通过紧密的全球合作,在罕见瘤种中进行随机临床研究是可行的。研究结果证实,在性索间质卵巢癌患者中,紫杉醇周疗是有活性治疗方案;联合贝伐珠单抗治疗可以提高ORR,但并不能显著改善6个月的PFS率或延长PFS。
943PD 一项GCIG发起的III期随机ICON8研究:评估每周剂量密集方案新辅助化疗治疗上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌(EOC)患者的疗效
背景和方法
对于巨块肿瘤,FIGO分期为IIIC-IV期的EOC女性患者而言,3个周期的新辅助紫杉醇卡铂化疗序贯延迟原发灶手术(DPS)是标准治疗方案。然而,既往并未前瞻性的评估新辅助化疗的影像学和生物学疗效,也没有评估DPS和PFS。ICON8是一项随机III期研究,对比了3周紫杉醇卡铂标准方案化疗和2个周期的剂量密集型化疗。接受了原发灶手术或计划在新辅助治疗后接受DPS的患者可以入组本研究。采用RECIST v1.1标准评估新辅助化疗后的影像学疗效,依据GCIG标准每3周复查一次血清CA125。
结果
ICON8研究入组了779例接受了新辅助化疗并计划进行DPS的患者。602例患者接受DPS,其中536例在3-4个周期化疗后进行;65例患者在5-6个周期化疗后进行,1例患者的状态未知。分别有531例和726例患者进行了RECIST标准疗效评估和CA125评估。鉴于两个治疗组患者的疗效无显著差异,因此对两组患者进行联合分析。
进行DPS前,RECIST标准评价的最佳ORR为61%,其中CR率为4%,PR率为57%,SD患者占33%,PD患者为6%。疗效评价为SD的患者,手术前病灶缩小比例的中位数为-14.5%。GCIG CA125评估的反应率为84%,其中71%(123/173)的患者RECIST标准评价为SD。两组患者的手术可行性、减瘤手术的结局、PFS和ORR总结见下表。
小结
ICON8研究中新辅助化疗的ORR达到61%,剂量密集型化疗并不能进一步改善ORR。新辅助化疗后PD并不常见,此外RECIST标准评价为SD的病人,大多数表现为缩小的SD。GCIG CA125标准对比RECIST标准会高估ORR。新辅助化疗后取得SD的患者和CR/PR患者相比,PFS和完全/最佳减瘤率相似,因此,对于新辅助化疗后取得SD的患者,也应该推荐接受DPS。
951P 一项IB期研究评估Navicixizumab联合紫杉醇周疗治疗经治铂类耐药的卵巢癌、原发腹膜癌或输卵管癌
背景和方法
抗VEGF和抗DLL4单抗单药治疗卵巢癌均显示出较好的疗效。Navicixizumab是一个抗DLL4/VEGF IgG2 的双特异性单抗。在IA期研究中,Navicixizumab单药治疗经治卵巢癌患者可以取得25%(3/12)的缓解率。这是一项正在进行的IB期研究,评估紫杉醇联合Navicixizumab用于既往接受过>二线治疗、接受或未接受过贝伐珠单抗治疗的铂类耐药卵巢癌患者。患者接受紫杉醇80mg/m2,第1、8和15天治疗联合Navicixizumab治疗,第1和15天用药,28天为1个治疗周期。这一研究是一个剂量爬坡研究,旨在评估Navicixizumab 3或4mg/kg序贯剂量扩展队列,共入组30例患者。因此在IA期爬坡研究中并未观察到高剂量与更好的疗效相关,反而会增加治疗毒性,因此剂量拓展队列患者给予Navicixizumab 3mg/kg治疗。研究过程中出现高血压的患者有标准的管理模式。
结果
共18例患者接受治疗,其中5例患者仍在治疗中。患者既往的中位治疗线数为4线(范围:2-8)。入组的18例患者,既往均接受过紫杉醇治疗,13例患者接受过贝伐珠单抗治疗。8例(44%)患者取得PR,6例(33%)患者为SD,2例(11%)患者为PD,还有2例(11%)患者的疗效无法评价。临床获益率为78%。14例CA 125升高的患者,1例(71%)取得GCIG定义的缓解。治疗相关的、发生率>15%的任意级别AEs包括:高血压(发生率为67%)、乏力(44%)、腹泻(44%)、头痛(22%)、中性粒细胞减少(17%)、GERD(17%)和食欲减低(17%)。其他有意义的、治疗相关的AEs包括:输液反应(6%)、2度肺动脉高压(6%)、4度血小板减低(6%)和4度胃肠穿孔(6%)。16例患者接受了抗药抗体检测,其中3例患者检测到抗药抗体,1例患者的抗药抗体影响了药物的暴露。
小结
在既往经过多线治疗、铂耐药的卵巢癌患者中,紫杉醇联合Navicixizumab治疗方案的疗效数据非常有前景,研究目前仍在继续招募患者。患者的安全性可管理,Navicixizumab治疗相关的、最常见的AE为高血压。
总结
在第三代化疗药物中,紫杉醇是具有里程碑意义的肿瘤化疗药物之一,适用于多个瘤种,疗效经过了长期的临床实践验证。紫杉醇作为卵巢癌和乳腺癌的一线治疗药物,对铂类耐药的卵巢癌患者同样有效。
当下,虽然靶向治疗和免疫治疗的研究进展不断,引领了肿瘤治疗的变革,但化疗仍然是抗肿瘤治疗中不可获取的治疗手段。紫杉醇最为疗效确切的经典化疗药物,可以与免疫或靶向治疗联合应用,并在多个肿瘤中观察到有前景的疗效。如近期发布的IMpassion130研究和KEYNOTE-407研究,均证实紫杉醇联合免疫治疗可以进一步提高免疫治疗的疗效。期待未来更多的临床试验结果,最终能使更多患者获益。
1. Alienor/ENGOT-ov7 randomized trial exploring weekly paclitaxel (wP) 1 bevacizumab (bev) vs wP alone for patients with ovarian sex cord tumors (SCT) in relapse. 2018 ESMO, 934O.
2. Response to neoadjuvant chemotherapy in ICON8: A GCIG phase III randomised trial evaluating weekly dose-dense chemotherapy integration in first-line epithelial ovarian/ fallopian tube/ primary peritoneal carcinoma (EOC) treatment. 2018 ESMO, 943PD.
3. A phase Ib study of navicixizumab & weekly paclitaxel in heavily pre- treated platinum resistant ovarian, primary peritoneal or fallopian tube cancer. 2018 ESMO, 951P.
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