【世界淋巴瘤日】可愈可及——医患携手，共抗淋巴瘤

淋巴瘤的发病率正呈逐年升高的趋势。2004年起，世界卫生组织与国际淋巴瘤联盟将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤日”，以提高人们对淋巴瘤的认识，增强抗击淋巴瘤的信念，改善淋巴瘤患者预后。2019年9月14日下午，复星公益基金会与淋巴瘤之家在上海市共同举办了主题为“可愈可及——倾听患者的声音”的淋巴瘤公益活动，会上，多位淋巴瘤领域专家与患者密切接触，详细介绍了淋巴瘤的规范化诊疗及临床新进展，并与淋巴瘤患者展开了深入密切的互动问答。【肿瘤资讯】特邀采访了出席本次淋巴瘤日公益活动的多位淋巴瘤专家——北京大学肿瘤医院朱军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院赵维莅教授以及复星凯特公司CEO王立群博士与我们分享淋巴瘤治疗领域的新进展。

               

朱军

主任医师，教授，博士生导师

北京大学肿瘤医院党委书记、大内科主任、淋巴瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
中国抗淋巴瘤联盟主任委员
CSCO抗淋巴瘤联盟主任委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会常委

               

赵维莅

主任医师、教授、博士研究生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科行政副主任
上海血液学研究所副所长 
中华医学会血液学分会委员 
中国抗淋巴瘤联盟常委 
教育部“长江学者”特聘教授 
国家杰出青年科学基金获得者
获得国家科技进步二等奖
                     

               

王立群

博士

复星凯特生物科技有限公司  总裁
美国国立健康研究院博士后、美国马里兰大学分子生物学博士、美国辛辛那提萨维尔大学工商硕士
国际创新药物研发联盟执行主席
中欧化工制造商协会生物医药委员会执行董事
上海市免疫细胞治疗产业联盟创始成员和当选主席
中国细胞生物学学会细胞治疗分会会员
浦东商会生物医药专委会副理事长

淋巴瘤发病率呈增长趋势，治疗仍有提升空间

朱军教授：淋巴瘤是血液系统最常见的一种恶性肿瘤，全球发病率在所有恶性肿瘤中居第8-9位。数据显示，淋巴瘤发病率在美国或一些欧洲国家约为8.4/10万人，我国约为4～6/10万人。由于我国人口基数庞大，淋巴瘤总体发病人数与美国相当、甚至高于美国人群。同时，淋巴瘤的发病率在我国近二十年来呈逐年增长趋势，约每年增长1%～2%，可能与人口老龄化以及诊断水平提高等诸多因素有关。近二十年来，国际淋巴瘤的诊断及治疗水平发展迅速，国内的诊治水平也取得了突飞猛进的发展。数据显示，国外淋巴瘤患者5年生存率约为60%～70%，我国淋巴瘤约为38%～39%，仍有待提高。淋巴瘤的一线临床医生仍需不断努力，做好国内淋巴瘤的规划化诊疗，提高患者预后。

治愈淋巴瘤，从提高认识开始

赵维莅教授：作为发病率最高的血液系统肿瘤，我国的淋巴瘤发病类型与西方国家存在一定差别。西方国家惰性淋巴瘤发病率较高，我国侵袭性淋巴瘤发病率较高，如弥漫性大B细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤，恶性程度较高，影响了整体淋巴瘤治疗疗效。因此，我们要提高对淋巴瘤的认识，规范化淋巴瘤的诊断和治疗，做到早诊断、早治疗，寻求最佳治疗方案，提高患者生存。

对于如何提高对淋巴瘤的认识，主要包括以下几个方面。一，认识淋巴瘤的特征，首先要知道“坏人”是怎样的，揣摩清楚它的脾气后才能更好地治疗；二，早诊断早治疗，包括分子病理的诊断，正确规范诊断；三，知道“坏人”的脾气后，选择合适的治疗药物，对因对治，选择更好的靶向药物治疗，节省医疗费用，提高疗效，做到多快好省。

精确诊断分层，规范淋巴瘤治疗

赵维莅教授：从患者角度而言，提高治疗效果分为两个步骤。第一步就是规范化治疗，“无规矩不成方圆”，比如药物使用、化疗剂量等，在此基础上才可进一步做到个体化治疗。对于低危患者，可减少化疗甚至不化疗，充分发挥靶向治疗的作用，减少化疗相关的毒副作用，提高患者生活质量。同时，要积极筛选识别高危患者，添加合适的靶向药物，甚至对于一些难治、原发耐药的患者，早期筛选后进入新的其他治疗流程。第二步是加强临床与病理的合作，中国淋巴瘤患者病理特征以及分子病理特点与西方不同，因此需要加强通力合作，寻求系统的分子分型方法，结合临床分期，为患者进行更好的预后判断，指导治疗药物和治疗策略的选择。

朱军教授：淋巴瘤的分类极其复杂，目前已有70多种类型，甚至还有一些新的类型不断加入。精确诊断是精准治疗、分层治疗的前提。目前，国内的精准诊断仍有改善空间，需要加强临床、病理科以及基础研究领域的多学科合作。同时，作出正确的分期分层，才能制定出合适的治疗方案。

淋巴瘤治疗新进展

赵维莅教授：近年来淋巴瘤新药不断涌现，以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，首先是众所周知的利妥昔单抗。使包括弥漫大B细胞淋巴瘤在内的B细胞淋巴瘤从化疗时代进入了免疫化疗时代。在此基础上，如免疫调节剂来那度胺、BTK抑制剂伊布替尼等新的靶向药物涌现，提高了部分高危患者的疗效，但这并不意味着所有患者均可采用新药治疗，既往随机对照研究显示新药并未取得我们所预期的特别好的疗效。因此，下一步需要对淋巴瘤的分子异质性进行剖析，为每个患者提供个体化的治疗，争取在全国范围内将40%左右的治愈率再进一步提高。

其次，对于复发难治的淋巴瘤患者，治疗手段也越来越多，从免疫化疗到靶向治疗，再到现在的细胞治疗。从某种角度来说，细胞治疗首先是一个“living drug”，是一个活的药物、活的靶向药；其次它是真正免疫治疗的新台阶，是淋巴瘤治疗史上一个重要的飞跃。

CAR-T为淋巴瘤患者带来了新的治疗选择

王立群博士：正如前面两位专家所讲，淋巴瘤患者的治愈率仍有进一步提升的空间。针对临床和患者的双重需求，我们公司在国内较早提交了CAR-T注册临床试验。临床医生在做好精确诊断、规范化治疗的同时，仍有部分患者的疗效欠佳，需要规范的CAR-T产品为患者提供更有效的治疗手段。总之，我们要保持规范化、有紧迫感。目前我们正在整理临床试验数据，如果数据显示CAR-T疗效好，则希望能尽快地应用于临床。我们的CAR-T治疗产品KTE-C19已在国外获批，目前也正在开展相关的注册临床试验。未来我们会不断加快研发脚步，与临床专家合作，开发出更好的CAR-T产品，进而造福淋巴瘤患者。

生物类似药提高患者可及性

朱军教授：淋巴瘤的诊治在整个肿瘤中包括血液肿瘤始终走在前列。CD20单抗作为一个划时代性的药物，为全球的淋巴瘤患者，特别是B细胞淋巴瘤患者做出了很大贡献。目前看来，生物类似药是一个必然的趋势，在中国以及国外都获得了批准。国产CD20生物类似药在中国获批具有非常重大的意义，能够为国内淋巴瘤患者带来更多的选择，包括价格、服务方面对国内患者都是重大利好。随着生物类似药的不断研发，希望能为淋巴瘤患者在可及性等层面带来更多变革。无论从疗效还是安全性方面，生物类似药都与原研药相当。国产CD20生物类似药的获批上市需要临床医生好好利用，造福更多的中国淋巴瘤患者。

总结

目前淋巴瘤正朝“专病专治”的方向努力，加强专科中心发展。我们要加强淋巴瘤领域专业认识的了解，规范化淋巴瘤的临床精准化诊治。同时，也要借鉴国外指南如美国NCCN指南、欧洲EHA指南，结合中国的实际情况，不断更新修正中国淋巴瘤诊治指南。对于国内发病率较高的病种，则需要更多地开展研究，能提出一些中国的治疗方案，为全世界淋巴瘤发展贡献出我们中国的智慧。

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