前沿丨心血管疾病研究进展

2019 年 1 月 11 日 科学出版社

美国心脏病学会(ACC)科学年会于当地时间2018年3月10日至12日在佛罗里达州的奥兰多会展中心召开。来自世界各地的近2 万名代表参加了本届大会。

 

今年的ACC公布了多项新近完成的临床试验。


大会开幕式后,来自法国巴黎的P. Gabriel Steg 教授在会上报告了ODYSSEYOUTCOMES的试验结果。这是一项随机对照临床研究,比较了PCSK9 抑制剂alirocumab 和安慰剂对近期急性冠脉综合征患者临床终点的影响。ODYSSEY-CV 试验将LDL-C降至< 500mg/L(50mg/dl),较先前FOURIER 试验中的平均LDL-C更低。与安慰剂相比,alirocumab 减少了主要不良心血管事件、心肌梗死和缺血性卒中,降低了全因死亡率,而且在参试者中显示出较好的安全性和耐受性。

 

第二个临床试验是由加利福尼亚大学Jeffrey Olgin 教授报告的VEST 试验,试验目的是探索可穿戴式除颤器能否减少心肌梗死后死亡率。研究的主要终点是猝死,次要终点是总死亡率。结果表明,可穿戴式转复除颤器没有减少总的猝死死亡率,但降低了心肌梗死后90d、左心室射血分数≤ 35% 患者的总死亡率。

 

个性化药物临床试验ADAPT 和PHARMCLO 试验使用不同的关注点检测和比较了基因型指导的PCI 术后抗血小板治疗。氯吡格雷是一种前体药,需要由肝酶CYP2C19 转化为活性药物。这种酶的基因变异很常见,可能会使血小板功能丧失(氯吡格雷代谢不足)或功能增强(代谢增加),进而导致血小板抑制减少或出血增加。了解患者对氯吡格雷的反应性,随后调整抗血小板药物有助于改善患者的临床预后,但选择普拉格雷或替格瑞洛的患者则没有这样的问题。

 

希氏束起搏注册研究的结果表明,与右心室起搏相比,永久性希氏束起搏能够降低患者的死亡率。希氏束起搏保留了左心室的收缩功能,降低了心力衰竭住院率。INDIE-HFpEF 试验采用每日3 次吸入硝酸钠无机盐。结果表明,与安慰剂组相比,雾化吸入无机亚硝酸盐没有提高左心室射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的运动能力、日常活动水平、生活质量评分、脑钠肽水平,或其他的临床状况指标。迄今为止,HFpEF 的治疗尚未取得突破性进展。

 

黑种人理发店血压的试验结果表明,理发师能够进行健康教育、监测血压,并与药剂师配合、促进医师干预,进而改善患者血压和预后。治疗痛风的药物非布索坦的安全性试验结果表明,非布索坦降尿酸的能力强于别嘌醇,但两组的痛风发作率相似,非致命性心血管事件的发生率也无显著性差异。

 

Xa因子活性逆转剂andexanet alfa在接受利伐沙班和阿哌沙班治疗出现大出血的患者可充分逆转抗因子Xa活性,在急性大出血患者显示出良好的治疗作用,预示逆转剂的时代已经到来。

 

第67届AC发布的多项临床试验,意义深远,对提高全世界医务工作者的临床和科研水平将会起到积极的推动作用。


精彩速递

  • 目 录
    2018美国心脏病学会(ACC)科学年会概况 1
    一、调脂治疗研究进展 3
    (一)2018 ACC-ODYSSEY OUTCOMES试验:PCSK9抑制剂Alirocumab治疗急性冠脉综合征对心血管结局影响的评价 3
    (二)2018 ACC-SECURE PCI研究:ACS患者PCI围手术期他汀药物 6
    二、抗血小板、抗栓治疗研究进展 8
    (一)2018 ACC-MANAGE研究:达比加群酯减少非心脏手术心肌损伤患者死亡及血管并发症风险 8
    (二)2018 ACC-PHARMCLO研究:基因检测指导的急性冠脉综合征患者抗血小板治疗能否改善预后? 10
    (三)2018 ACC-SMART-DATE研究:ACS患者PCI术后双联抗血小板时程能否缩短? 12
    (四)2018 ACC-TREAT研究:替格瑞洛不增加溶栓患者的大出血风险 14
    (五)2018 ACC-ANNEXA-4中期报告:Xa因子抑制剂的逆转剂andexanet alfa安全、有效 16
    (六)2018 ACC-ADAPT-PCI研究:CYP2C19基因检测指导PCI术后抗血小板治疗是否可行? 17
    (七)2018 ACC-ARTEMIS研究:医疗负担影响临床医师对ACS患者P2Y12抑制剂的选择及患者对用药的依从性 19
    三、心律失常研究进展 22
    (一)2018 ACC-mSTOPS研究:可穿戴式ECG可检测出更多心房颤动 22
    (二)2018 ACC-VEST研究:穿戴式心律转复除颤器能预防早期猝死吗? 23
    (三)2018 ACC-希氏束起搏VS.右心室起搏注册研究:永久希氏束起搏安全可行 25
    四、心力衰竭治疗研究进展 28
    (一)2018 ACC-INDIE-HFpEF研究:吸入无机亚硝酸盐不能改善射血分数保留心力衰竭 28
    (二)2018 ACC-V-Wave 房间隔分流可改善心力衰竭 30
    (三)2018 ACC-FERRIC-HF Ⅱ研究:铁剂治疗可强化骨骼肌能量改善CHF患者运动能力 31
    (四)2018 ACC-OUTSMART-HF研究:心脏磁共振在非缺血性心力衰竭患者中的应用 33
    (五)2018 ACC-CTA-HF研究:冠状动脉CTA评估心力衰竭无成本效益优势 35
    五、高血压研究进展 37
    (一)2018 ACC-黑种人理发店联合药师健康服务降血压 37
    (二)2018 ACC-TRIUMPH研究:初始小剂量三联复方降血压药:一种安全有效降血压新策略 39
    六、器械置入研究进展 42
    (一)2018 ACC-DEFENSE-PFO试验:高危卵圆孔未闭患者的器械封堵 42
    (二)2018 ACC-NOTION研究:重度主动脉瓣狭窄低危患者TAVR治疗5年结果与SAVR相似 43
    (三)2018 ACC-REPRISE III研究:经导管主动脉瓣置换选择机械扩张瓣膜还是自膨胀瓣膜 45
    (四)2018 ACC-MOMENTUM 3研究:离心泵左心室辅助装置(HeartMate 3)相比于轴流式左心室辅助装置(HeartMate Ⅱ)具有显著的临床优势 47
    七、其他研究进展 50
    (一)2018 ACC-CECCY研究:切断化疗诱导的心脏毒性 50
    (二)2018 ACC-CARES研究:抗痛风药物非布司他增加心血管疾病死亡风险 52
    (三)2018 ACC-STOP-PAD研究:JVS-100未能改善严重肢端缺血行血运重建患者的伤口愈合情况 55
    (四)2018 ACC-POISE研究:围手术期使用美托洛尔增加死亡率和卒中发生率 56
    2018欧洲心脏病学会(ESC)科学年会概况 59
    一、2018 ESC 临床指南 66
    (一)2018 ESC 妊娠期心血管病管理指南 66
    (二)2018 ESC 动脉高血压指南 80
    (三)2018 ESC 第4版心肌梗死通用定义 89
    (四)2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南 95
    (五)2018 ESC 晕厥诊断和管理指南 103
    二、冠心病与急性冠脉综合征研究进展 109
    (一)2018 ESC-FUTURE研究:冠状动脉功能学检测(FFR)指导血运重建策略 109
    (二)2018 ESC-High-STEACS研究:高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)检测可否降低疑似急性冠脉综合征患者后续心肌梗死及心血管死亡率 110
    (三)2018 ESC-VERDICT研究:NSTE-ACS患者介入治疗时机,极早期还是延迟血运重建? 112
    (四)2018 ESC-GLOBAL LEADERS研究:置入DES患者,双抗治疗1个月后改为替格瑞洛单抗并不优于传统的双抗治疗方案 113
    (五)2018 ESC-CLARIFY研究:稳定型冠心病预后的决定因素 114
    (六)2018 ESC-BASKET-SMALL 2研究:冠脉小血管病变,药物球囊不劣于药物洗脱支架 118
    (七)2018 ESC-SWEDEHEART研究新数据——近10年急性心肌梗死后存活率无变化 119
    (八)2018 ESC-CULPRIT-SHOCK研究:改变指南的研究一年随访结果 120
    三、抗凝与抗血小板治疗研究进展 121
    (一)2018 ESC-ARRIVE研究:中等危险心血管疾病人群将阿司匹林作为一级预防的有效性和安全性评估 121
    (二)2018 ESC-FRANCE-TAVI研究:TAVI术后死亡的预测因素 122
    (三)2018 ESC-MARINER:利伐沙班对于VTE高风险患者院外血栓预防作用 123
    四、调脂、降尿酸药物治疗研究进展 126
    (一)2018 ESC-ASCEND研究:n-3脂肪酸(ω-3脂肪酸)补充剂在糖尿病治疗中的应用 126
    (二)2018 ESC-FREED研究:非布司他降低尿酸水平同时可有效地预防脑血管、心血管和肾脏事件 127
    五、心房颤动及心力衰竭相关研究进展 129
    (一)2018 ESC-ABC-death risk score:ABC死亡风险评分能更好地预测心房颤动住院患者死亡率 129
    (二)2018 ESC-COMMANDER HF研究:低剂量利伐沙班不能改善心力衰竭患者的预后 130
    六、其他研究进展 132
    (一)2018 ESC-POET试验:感染性心内膜炎口服抗生素序贯疗法不劣于持续静脉给药 132
    (二)2018 ESC-ATTR-ACT研究:Tafamidis治疗转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病的有效性和安全性 133
    (三)2018 ESC-CAMELLIA-TIMI 61研究:氯卡色林对于超重和肥胖的高危心血管患者安全性评估 135
    (四)2018 ESC-PURE研究:限制精制糖类摄入,将乳制品和未加工的肉类作为健康膳食的一部分 138
    (五)2018 ESC-谨防减少糖类 140
    (六)2018 ESC-计算机断层扫描三维心肌应变分析检测肥厚型心肌病心肌纤维化的研究 140

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本文摘编自李艳芳、张萍、师树田、缪国斌主编《2018ACC/ESC心血管疾病研究进展》前言,内容略有删节。


2018ACC/ESC心血管疾病研究进展

李艳芳、张萍、师树田、缪国斌主编

责任编辑:于哲

北京:科学出版社  2018.10

ISBN 9787030589828


2018ACC/ESC心血管疾病研究进展为2018年美国心脏病学会(ACC)科学年会和2018年欧洲心脏病学会(ESC)科学年会心血管疾病最新研究进展摘要。内容包括:调脂治疗研究进展,抗血小板、抗栓治疗研究进展,心律失常研究进展,心力衰竭治疗研究进展,高血压研究进展,器械置入和其他研究进展,以及2018 ESC新发布的5部临床指南。


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(本期编辑:安 静)


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