16th St. Gallen 2019获奖者：Monica Morrow 教授——未来手术还会是乳腺癌治疗的一部分吗？

2019 年 3 月 21 日 肿瘤资讯

第16届圣加伦国际乳腺癌大会（16th St. Gallen International Breast Cancer Conference 2019）于2019年3月20日—23日在奥地利维也纳召开。会议的主题为：早期乳腺癌的初始治疗：证据、争议和共识（Primary Therapy of Women with Early Breast Cancer，Evidence，Controversies，Consensus）。奥地利当地时间2019年3月20日，圣加伦2019获奖者，来自美国纽约斯隆·凯特琳纪念医院癌症中心的Monica Morrow教授进行专题讲座，讨论了乳腺癌治疗中手术的现状和未来趋势。

Monica Morrow

Professor Doctor

美国纽约斯隆·凯特琳纪念医院癌症中心
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York City, NY, USA

目前，加强全身治疗已经降低了乳腺癌的死亡率，并且新辅助化疗（NAC）增加了病理完全缓解率（pathological complete response，pCR）。加强影像学检查增加了小肿瘤的诊断筛查。这些因素导致的现状就是部分乳腺癌可以通过手术达到完整切除成为可能。这增加了小的高级别乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）和那些接受新辅助化疗的患者能够取得临床和影像学CR。筛查时DCIS检测的增加并未导致侵袭性乳腺癌发病率的下降，这表明某些DCIS是惰性的并且不需要治疗。虽然这个前提是有吸引力的，但是对于小型非高级别DCIS患者单独手术的前瞻性多中心试验报告，10年局部复发率约为10％，并且在活检完全切除的DCIS研究中，肿块切除术后10年局部复发率为15％。结合6%~20％的“低风险”DCIS患者在诊断时共存的侵袭性癌症的发现，该数据提出了可以接受哪种侵袭性癌症风险以避免乳房肿瘤切除术的问题，以及是否识别出这种低风险DCIS亚组是研究重点。

在新辅助化疗之后，使用临床检查、影像或可靠的组织检查进行的pCR识别，可以允许获得pCR的患者在不进行手术的情况下进行RT。虽然具有pCR的ER阴性肿瘤患者具有较低的局部复发率，但是在乳腺切除后局部复发率仍然发生在5%~15％，并且局部复发率超过早期癌症，表明即使使用最大局部治疗，pCR也不能保证局部控制。此外，在没有手术标本检查的情况下预测pCR的能力受到限制，并且活组织检查改善pCR预测的程度尚不确定。CreateX和Katherine研究显示，在新辅助化疗后未达到pCR的三阴性和HER2阳性患者进行额外的全身治疗可改善无病生存期（disease free survival，DFS），使得准确的pCR评估特别重要; 尚不清楚非手术pCR评估是否足够取代手术。

在评估非手术乳腺癌管理时，值得考虑对乳腺癌人群、乳腺癌手术现状、患者偏好的可能影响。乳腺癌手术已从根治性乳房切除术发展为乳腺癌切除术，并从所有患者的常规腋窝淋巴结清扫术转变为仅少数患者需要行腋窝淋巴结清扫术。乳腺外科手术的主要发病率发生在需要进行乳房切除术的广泛DCIS患者，或者即使在最大局部治疗后，仍未达到pCR的具有高局部复发风险的新辅助化疗组的较大淋巴结阳性的侵袭性癌症。

患者对非手术方法的热情尚不确定; 他们已经明确表示，在选择局部治疗时，免于复发和安心是首要任务。临床试验资源有限，特别是对于不太可能提高生存率且不受制药支持的手术试验。肿块切除术是一种低成本、低发病率和有效的干预措施。资源可以更好地部署在其他地方，以减少使用适用于大量患者的更多疾病治疗方案。

参考文献

Morrow M. Will surgery be a part of breast cancer treatment in the future?[J]. The Breast,2019,44:S1.https://doi.org/10.1016/S0960-9776(19)30045-1

责任编辑：Ervin

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