【肺同凡响第2期】忆往昔，看今朝——畅谈中国肺癌南北高峰论坛及ADJUVANT研究

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

9月16日，第八届中国肺癌南北高峰论坛暨华夏医学肺癌防治高峰论坛在北京拉开帷幕。来自全国的400余名肿瘤科、胸外科、呼吸科等肺癌防治相关领域的专家、学者济济一堂，共同探讨精准医疗时代多学科的肺癌预防与治疗。加强肺癌的早诊早治、推广胸外科微创技术和精准放射治疗技术、重视基因检测指导下的肺癌个体化诊疗、传播精准医学理念。在会议期间肿瘤资讯有幸邀请到历届主席支修益教授，以及张毅教授和刘雨桃教授忆往昔，看今朝—畅谈中国肺癌南北高峰论坛及ADJUVANT研究。 

               

支修益

教授

首都医科大学肺癌诊疗中心主任
首都医科大学宣武医院胸外科主任
中国控制吸烟协会副会长
中国胸外科肺癌联盟主席
北京医学会胸外科学分会创始主任委员
中国医促会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长
国家卫生计生委《原发性肺癌诊疗规范》专家委员会主任
《中国胸心血管外科临床杂志》和《中华普胸外科杂志》副主编

               

张毅

教授

主任医师  教授  博士生导师
首都医科大学肺癌诊疗中心副主任
首都医科大学宣武医院胸外科副主任
北京医学会胸外科学分会常委兼青委会主任委员
北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事
中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事
北京医学会胸外科学分会纵隔学组委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员
中华冷冻治疗学会理事

               

刘雨桃

教授

中国医学科学院肿瘤医院内科 副主任医师 肿瘤学博士
卫计委《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》学术委员会 学术秘书
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会 副秘书长
全国中西医肿瘤防治专家委员会常务委员兼青委会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会 委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会青年委员

               

徐燕

教授

北京协和医院呼吸内科  医学博士  主治医师 
南开大学临床医学专业，医学硕士
师从李龙芸教授，获北京协和医学院呼吸内科博士学位
中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会 青年委员会 委员
中国肺癌防治联盟 青年委员会委员
北京医学奖励基金会肺癌医学 青年专家委员会 委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 会员
北京市西城区九三学社青年委员会  委员

忆往昔，看今朝—畅谈中国肺癌南北高峰论坛

主持人：大家好，我是北京协和医院呼吸科的徐燕医生，今天受《肿瘤资讯》邀请，与中国肺癌领域的顶尖专家共同参加2017年第八届中国肺癌南北高峰论坛暨华夏医学肺癌诊治高峰论坛的圆桌会议，今天的参会专家包括首都医科大学肺部诊疗中心的支修益教授、首都医科大学宣武医院胸外科的张毅教授和医科院肿瘤医院肿瘤内科的刘雨桃教授。

主持人：中国肺癌南北高峰论坛举办了8届，早已成为中国肺癌领域的会议标杆。支教授您作为历届高峰论坛的主席，请您为我们回顾一下中国肺癌南北高峰论坛的历程，并分享一下本届论坛的规模、议程设置和主要亮点？

支修益教授：中国肺癌南北高峰论坛的发起初衷是源于推动肺癌发展与交流需要有这样一个平台，因此在首都医科大学肺癌诊疗中心、南京八一医院和广东省肺癌研究所共同发起，以及中国癌症基金会的支持下，2004年我们在南京召开了首届中国肺癌南北高峰论坛，当时著名的胸外科专家包括黄俊教授、黄浩龄教授，肿瘤内科专家孙燕院士、管忠震教授、廖美琳教授等都亲临现场指导，会议推动了肺癌领域的南北交流，并呈现出MDT的雏形。

第二届中国肺癌南北高峰论坛在北京人民大会堂召开，包括国家和卫生部的领导，中国抗癌协会、中华医学会、中华癌症基金会的会长、理事长，以及来自海内外的肺癌领域专家，共计200余人参加了此次会议，发表了著名的“北京宣言”：全社会共同行动起来，关注肺癌的预防、早诊和规范化治疗。之后“北京宣言”被翻译成英文、法文、德文，这次会议标志着中国肺癌南北高峰论坛已经成为一个品牌。

之后在上海和广州召开了第三、四届会议，广州的第四届会议由钟南山院士所在单位承办，参会人数达1000余人。随之明确了中国肺癌南北高峰论坛的作用，即帮助国家和政府确定有关肺癌的防治策略。第四次会议后，中国肺癌南北高峰论坛每两年进行一次，多在全国政协礼堂举办。

此次第八届肺癌南北高峰论坛仍在全国政协礼堂召开，这次会议主题很鲜明：全社会共同行动起来，关注肺癌，通过各个领域的专家、相关政府官员、相关公共卫生专家和临床专家共同携手，推动中国的控烟立法，重视肺癌的早诊筛查，规范临床诊疗行为。

主持人：谢谢支教授。张毅教授，您好，近年来，随着肺癌早期筛查工作的开展，临床上肺部小结节的检出率非常高。在本次的肺癌高峰论坛上，也特意设立了“早期肺癌微创外科技术专题”，请您为我们介绍一下这一专题设立的背景和初衷，以及这一专题设置的一些议题，对临床诊疗的意义？

张毅教授：随着低剂量螺旋CT的普遍开展，筛查出越来越多的肺部小结节，带给专业人士的问题是：小结节指＜2cm的肺实质小结节，如何区分肺部小结节是良性还是恶性？是建议患者观察还是手术切除？手术时如何定位小结节？术中切除范围，是局部切除还是肺段切除或是肺叶切除？这些都是专业人士研究的重点。

对于早期肺癌，此次论坛设立了几个讲题：一是术前和术中小结节的定位；二是早期肺癌切除范围的研究；三是术中淋巴结清扫还是采样的专家共识和争议。总之在这次会议上对肺部小结节的术前术中处理会进行深入讨论。

主持人：谢谢张教授。刘雨桃教授，您好，您是北京医学奖励基金会肺癌青委会副主任委员，属于我们中青年肿瘤专家的代表。请您介绍一些您对肺癌南北高峰论坛有何感受和印象，请您分享一下？

刘雨桃教授：肺癌南北高峰论坛是肺癌领域标志性会议，不但因为它的讲者阵容非常强大，让中青年医师有机会近距离接触到肺癌领域的大咖，一睹专家风采，更重要的是会议邀请的讲者来自方方面面，既包括控烟方面的专家，也包括胸外、放疗和内科等多个领域专家，参会者能在各个专业领域得到充实，这是南北高峰论坛非常好的方面。

通过这个平台肿瘤内科医师能深入了解肺癌相关领域新的进展，与其它相关科室医师合作可以更好的帮助晚期患者，这对肿瘤内科医师的诊疗工作大有裨益。 本届会议上还有肺癌精准MDT论坛，中青年医师有机会参与其中，展现风采。总之通过肺癌南北高峰论坛，中青年医师不但能了解新进展，还有机会互相交流，这对大家开展今后的研究会有很多启示。

支修益教授：这次中国肺癌南北高峰论坛主要有六大内容：

第一大内容是会前会——北中国胸外科肺癌高峰论坛，此次为第三届，参会专家主要是来自东北和华北地区从事肺癌胸外科治疗的专家，会议主旨是针对胸外科热点问题进行研讨。

第二大内容是本次会议的重头戏——中国肺癌南北高峰论坛，会议邀请了两院院士、国家相关负责人、相关学会负责人以及相关学科的领军人物做主题演讲。

第三大内容是首届华夏医学肺癌防治高峰论坛，中国控烟学会和中国医促会肺癌分会学术年会联合召开，国家癌症中心、各省市癌症中心的领导， CDC的领导以及临床专家在一起共同探讨中国肺癌防治策略。

第四大内容是中国胸外科肺癌联盟学术年会，中国胸外科肺癌联盟已经成立四年，此次会议主旨是探讨中国肺癌的早诊、微创外科手术和MDT工作模式。

第五大内容是肺癌精准治疗及MDT论坛，由北京医学奖励基金会、肺癌青年专家委员会主办，通过肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科以及人工智能的精诚合作将肺癌精准治疗、MDT合作向前推进。

第六大内容是全国肺癌规范化诊疗，包括肺癌诊疗新技术、新进展学习班。

希望通过系列内容让大家能关注肺癌的一级预防、二级预防中的肺癌筛查，规范化诊疗和相关临床研究。通过此次会议还推出了国家卫生计生委的原发性肺癌诊疗规范以及相关领域的专家共识，如中国胸外科肺部小结节专家共识等。希望通过肺癌南北高峰论坛，把肺癌三级预防工作细化并深入到基层，真正做到服务于学科建设、人才培养和患者，促进中国肺癌防治事业的更好发展。

ADJUVANT研究：是否开启术后辅助精准之路？

主持人：在今年的ASCO会议上，CTONG1104（ADJUVANT）研究结果报道，首次证实了在EGFR突变的II-IIIA期N1/2阳性的NSCLC患者中，辅助的吉非替尼组相比辅助的长春瑞滨顺铂化疗，可以显著延长DFS。自ADJUVANT研究报道以来，一直是各大会议非常热议的话题。在此请问支教授，您认为ADJUVANT研究的结果是否会改变临床实践？

支修益教授：国内外会议均对CTONG1104研究给予了充分肯定，它改变了人们对传统肺癌术后辅助治疗的看法，通过这两种治疗方案的对比，可以看出EGFR突变人群术后TKI治疗有更多临床获益。目前针对术后辅助靶向治疗的临床研究很多，吴一龙教授主持的CTONG1104研究打响了第一炮，解答了术后辅助靶向治疗的一些疑惑。今后会有更多术后辅助靶向治疗的临床研究结果，希望这些结果能更快的进入国家诊疗规范和专家共识，尽早应用到临床，使EGFR突变非小细胞肺癌患者有更好的生存和生活质量。

主持人：张毅教授怎么看待ADJUVANT研究，以及它带来的思考？

张毅教授：目前来说II/IIIA期肺癌术后辅助靶向治疗还处于研究阶段。ADJUVANT研究结果公布后引发很多争议，但也带来很大启发，譬如肺癌术后需要4周期的辅助化疗，那术后辅助靶向治疗的持续时间多久更合适？我想随着研究结果不断的更新，可能会给出答案。

还有一个问题是N2患者术后辅助靶向治疗后还要不要进行放疗，目前还没有结论。我想新分期把N2分成几类，包括单组N2，多组N2，融合N2，其结果和治疗方式并不一致，因此术后辅助靶向治疗时，如果是单组N2可以考虑不放疗，而多组转移或融合N2，我想还是需要加用放疗更为恰当。

主持人：刘雨桃教授您是怎么看待DFS和OS的相关性？

刘雨桃教授：ADJUVANT研究发布之后，OS一直是讨论热点，即DFS获益是否能够转化成OS获益，其实有几种可能性：如果OS的确能获益，那么TKI辅助治疗将成为临床治疗规范；第二如果OS没有获益，只是DFS获益，此时术后TKI治疗只是延缓了复发，但从另外角度看，延缓复发意味着提高了患者的生存质量，减轻了患者心理负担，从这个角度讲，辅助TKI治疗还是有一定的临床意义；第三种可能性是OS缩短，但根据以往晚期患者的临床数据看，这种可能性非常小。目前DFS还是术后辅助治疗最常用的观察指标，它观察的时间相对短，需要的样本量也比较少，所以我想DFS的数据对于术后辅助治疗还是非常有意义的。

支修益教授：ASCO会议后ADJUVANT研究为术后辅助治疗提出了新话题。中国EGFR突变人群多，所以中国有能力，也有责任为术后辅助靶向治疗给出更多答案，目前全国多家中心都在开展术后辅助靶向治疗研究也说明了这一点，大量研究至少要解决二个问题：手术以后先化疗再靶向治疗，还是手术后直接靶向治疗，失败以后再用化疗；第二靶向治疗持续时间，这些都需要数据说话。

主持人：辅助TKI治疗后复发的患者，后续治疗药物该如何选择呢？在此，请教支教授，您能给我们做一个预测吗？

支修益教授：术后采用TKI靶向治疗失败后，可以采用新一代TKI药物作为后续治疗，如果条件不允许还可以使用传统的化疗跟进。我相信随着新药的不断研发，TKI EGFR突变患者会有更多治疗选择。希望医师们把ADJUVANT研究的信息通俗易懂的传递给患者，它可能带给患者有尊严的术后辅助治疗。

主持人：谢谢支教授。刚才我们讨论了很多辅助TKI治疗的思考，其实目前我们临床实践中更多的还是采用辅助化疗。在此，请教张教授和刘教授，关于辅助化疗药物的选择?如何考虑毒性和疗效的平衡？

张毅教授：目前对II/IIIA期非小细胞肺癌术后辅助化疗选择依旧是NCCN指南上的常规推荐，在术后辅助TKI治疗证据明确之前，术后辅助治疗还是以化疗为主，化疗仍是术后治疗的基石。具体化疗方案包括铂类联合诺为本、紫杉醇或吉西他滨等，辅助化疗需4个周期。少部分EGFR基因突变患者，如果年龄比较大或者心肺功能比较差时可以考虑术后辅助TKI治疗，对于大部分患者，还是应该推荐标准的术后4周期辅助化疗。 

如何选择疗效更好、副作用更小的化疗，这需要进一步研究。培美曲塞在晚期非小细胞肺癌有很多证据，无论OS还是毒副作用，患者均获益更多，所以术后辅助化疗时应考虑应用培美曲塞，而且最近培美曲塞也进入了医保，患者选择余地会更大。

主持人：培美曲塞在晚期非鳞癌的治疗当中，以高效低毒得到了大家认可，辅助治疗中其实也有数据表明其有效性和低毒性，譬如TREAT前瞻性研究中入组1B-IIIA 期（T3N1M0）肺癌患者，按照1：1随机分入长春瑞滨+顺铂或是培美曲塞+顺铂进行治疗，评价两个方案在术后辅助治疗中的可行性，结果显示培美曲塞+顺铂的可行性是95%，显著高于长春瑞滨+顺铂75%的可行性，剂量限制性毒性导致停药也是培美曲塞+顺铂的发生率明显低于长春瑞滨+顺铂治疗组。此外北京协和医院今年5月份在《Scientific Report》杂志上发表了一项回顾性研究，纳入了300余例术后辅助治疗的肺腺癌患者，比较培美曲塞/铂类方案和其它含铂双药方案辅助化疗时的DFS，结果显示培美曲塞联合铂类治疗患者的DFS达到了26个月，而其它含铂双药方案只有18个月，达到了非常明显的统计学差异，而且在毒性反应方面，培美曲塞治疗组显著低于其它含铂双药方案治疗组。从这两项研究数据上可以看出，培美曲塞联合铂类用于肺癌辅助化疗也是优选的治疗选择。

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