张俊教授专访：肿瘤支持治疗应贯穿于肿瘤治疗的始终

2019年3月22—24日，由中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会主办、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心承办的“2019年中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会年会”在武汉隆重举行。来自全国各地的肿瘤界专家学者汇聚一堂，就肿瘤支持治疗相关的问题进行切磋交流。在会议现场，【肿瘤资讯】有幸邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院的张俊教授，就肿瘤支持治疗的理念和实践进行访谈。

               

张俊

教授、医学博士、博士生导师

上海交大医学院附属瑞金医院肿瘤科主任
上海消化外科研究所研究员
上海市医学领军人才、上海市优秀学术带头人
中华医学会肿瘤学分会胃癌学组副组长
中国医师协会肿瘤学分会青委副主委
中国抗癌协会肿瘤支持专委会副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）青委副主委
中国抗癌协会胃癌专委会常委
中国研究型医院协会精准医疗及MDT专委会副主委
上海医师协会肿瘤分会副会长
上海市医学会肿瘤靶分子专委会候任主委

作为本次大会“青委分会场”的主席，您能介绍一下分会场的特色吗？

张俊教授：这次大会是2019年中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会的年会。年会之前半天我们开了一场青委的专委会。这个青委专场我们邀请了青委的相关专家，对肿瘤支持治疗领域内大家都非常关注的一些热点问题做了系统的梳理，包括这个领域之内的一些临床研究现状、临床实践指南，以及各个单位的实践操作情况，为在座的听众做了介绍。因为这是我们青委自己主办的专场，所以从内容设置上来看，还是相对比较凝练和集中。内容主要集中在两个方面：第一方面是大家都非常关注，而且在抗肿瘤治疗领域内可能每天都会碰到的实际问题，包括发热性粒细胞减少、与化疗相关的血小板减少或者与肿瘤相关的贫血这一系列以血液学毒性为标志的临床常见情况的处理以及现有临床指南的介绍。第二方面，除了我们日常关注的包括血液学毒性、心脏毒性、肝脏毒性这些常见毒性之外，从青委会专场设计的角度，我们还增加了关于生殖功能保护、肿瘤患者和肿瘤幸存者的社区关爱以及家庭关爱等一系列的问题。因为我们觉得在现有的肿瘤大领域内，除了比较经典或者是传统的手段如手术、化疗，现有的新型治疗手段如分子靶向治疗、免疫治疗外，也包括以肿瘤支持治疗等在内的一系列的多学科治疗，在这些治疗前提下，有更多的肿瘤患者能够有机会达到长期生存的目标。从这个角度来看，肿瘤幸存者的生活质量、心理干预，以及长期的生活质量的维持，确实是一个值得研究的问题。所以，除了在治疗上希望能做到各种不同手段的全程管理之外，还希望在肿瘤支持治疗领域之内真正创造或者营造一个对患者来说舒适度比较好，而且总体能够维护生命尊严，或者是良好生活质量的这样一种方式。目前，在中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会的领导和我们相关理念的倡导下，很多单位都在创建无痛病房、无呕病房、无恶病房，将来可能还会再努力创建无忧病房，让患者不仅仅从生理、病理的角度达到治疗疾病的目的，更重要的是从心理和家庭的角度真正地回归原先的家庭角色和社会角色。这就是昨天我们青委专场在整个议题设计当中的一些想法或者是思路。非常感谢我们这次会议的东道主，武汉同济医院的袁教授和他的助手邱教授在整个议题设计当中所做的努力，也感谢所有的青委会家，在积极和认真准备讲课的过程当中所体现出来的专业素质。在会议之后，我们跟巴一主委做了请示，昨天的青委专委会的相关内容我们会在短期之内整理成一本小口袋书，这个口袋书将包括常见的血液学毒性的处理、营养支持、心理干预、生殖保护相关内容，在肿瘤支持治疗方面提供更好的参考或者是依据。

您的研究方向之一是消化道肿瘤，您是如何看待在日常临床工作中将肿瘤支持治疗与消化道肿瘤抗癌治疗有机结合的？

张俊教授：肿瘤支持治疗应该是贯穿于整个抗肿瘤治疗过程的始终。我们倡导的不仅仅是无痛、无呕、无恶和无忧这一类的全症状控制，还希望能够进一步做到在整个治疗过程当中的全程管理。全程管理包括在出现问题之前的风险评估、出现问题之后的分级评估，以及针对治疗目标所设立的干预措施。所以在整个治疗过程中，并非是患者在某一个阶段需要接受支持治疗，而是在整个全程中肿瘤患者对于支持治疗的需求和目标可能会有变化。以胃肠道手术为例，如果一位局部进展期、尚未手术的患者希望通过化疗在短期内把肿瘤缩小，为手术创造机会，那么在这个阶段，除了完成抗肿瘤治疗之外，还要考虑如何进一步保持良好的体力，维持良好的营养状态，或者结合患者的代谢特点来量身订做相应的营养支持方案，更好地维持体力和体重，为后续耐受手术治疗提供条件。

手术之后，因为手术造成的胃肠道结构的变化、功能的变化，乃至于整体的微环境的变化，都可能造成患者营养状态的失衡，或者短期内营养状态的不平衡。所以需要我们结合相应的病种、手术方式、术后恢复的胃肠道通畅情况、患者的营养状态，以及现有的肠道微生态等各方面，为患者制订出适合的、个体化的支持治疗手段，使患者在手术之后短期内恢复相应的功能，接受后续的辅助治疗。所以绝大多数专家的意见是认为肿瘤支持治疗并不简单等同于晚期或中末期肿瘤患者的姑息治疗，因为这类支持治疗希望以更加积极的方式参与到整个抗肿瘤治疗的全程过程中去，让患者在经过治疗后，不仅能延长生命的长度，还能更好地拓宽生命的维度，真正维护患者的生命尊严，重新回归原先的家庭和社会角色，这可能也是肿瘤支持治疗所需要承担的责任。

您认为肿瘤支持治疗与其他肿瘤治疗模式相比有何特点？

张俊教授：肿瘤支持治疗是一个比较新兴的领域，涉及面比较广，因为它突破了肿瘤的大小多少或者所谓的手术放化疗原先的经典模式，希望以跨学科或者是多学科整合的方式来开展诊疗活动。这其中包括各类因为肿瘤或者肿瘤治疗造成的重要脏器功能的损伤及其维护，如心脏功能、肝脏功能、骨髓功能，甚至是皮肤功能的损伤与维护等。我们一是强调身体上各类重要脏器机能的维护，二是希望及时的心理干预或必要的心理干预能够让患者重归健康的心态，以更加健康的身心来迎接肿瘤治疗的胜利。

责任编辑：肿瘤资讯-Jelly  

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