坚持乳腺癌急慢分治，开创肿瘤治疗新纪元

2018 年 9 月 17 日 肿瘤资讯

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年9月7日，“第二届中国乳腺癌全方位全周期管理论坛”在青岛隆重召开。此次论坛由青岛大学附属医院王海波教授担任主席，邀请到大连医科大学附属二院李曼教授、青岛大学附属医院乳腺中心宋玉华教授、天津市肿瘤医院史业辉教授和辽宁省肿瘤医院孙涛教授做精彩学术报告，其内容主要包括乳腺癌随访及伴随疾病现状、乳腺癌血脂异常数据分析、乳腺癌血脂异常全方位全周期管理和HR阳性晚期乳腺癌治疗新篇章等四部分，与会专家围绕乳腺癌全程全方位管理模式展开热烈讨论。

王海波教授

来自青岛大学附属医院王海波教授作为大会主席为本次会议致辞，王教授指出在2016年全国卫生与健康大会上，对“健康中国”国家战略作出方向性指示，提出树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅度提高健康水平。在“健康中国”战略规划中，对癌症这一重大疾病的防控提出了更高标准，要求到2030年将我国癌症的总体5年生存率进一步提高15%。以此为背景，我们需进一步开启乳腺癌“全方位、跨学科”健康管理模式，以期通过“全方位、全周期”管理，进一步显著提高乳腺癌患者生存周期。

专题一由青岛大学医学院附属医院李福年教授主持。

李福年教授

李曼教授

来自于大连医科大学附属二院的李曼教授首先介绍了乳腺癌随访及伴随疾病现状。李教授指出在过去，乳腺癌单项治疗方法的进步促使综合治疗模式应运而生；而现在贯穿疾病诊治全过程的全程管理倍受重视；未来从“全程”到“全周期、全方位”纵向+横向全面管理乳癌患者健康。乳腺癌伴随疾病是与乳腺癌非直接相关的，由于乳腺癌患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与乳腺癌伴随或继发出现率大于30%，并且严重影响乳腺癌患者生活质量，甚至致残及威胁生命。其主要包括：乳腺癌患者心血管及血脂异常、骨代谢异常、精神异常和妇科疾病。

2017年，我国首部绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识正式颁布。在今年3月召开的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”上，百余位乳腺癌、心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精神健康等跨领域专家共同协作的全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》应运而生，为进一步完善两全管理理念提供了有力的指导，实现“健康中国2030”目标，提高癌症5年生存率15%。

讨论环节精彩花絮

专题二由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志高教授主持。

李志高教授

宋玉华教授

青岛大学附属医院乳腺中心宋玉华教授分享了绝经后乳腺癌患者血脂异常管理以及青岛大学附属医院血脂分析数据。宋教授介绍到我国45岁以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%，因此超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或者绝经期。美国流行病学数据显示：心血管事件是诊断年龄>66岁乳腺癌患者的首位死亡原因，占15.9%；高于乳腺癌相关死亡事件。因此，乳腺癌内分泌治疗阶段的CVD管理更需要关注，这是一个亟待乳腺科和心血管科医生共同开拓的跨学科领域。

随后，宋教授解读了青岛大学附属医院血脂分析数据，通过入组患者可以看到，大部分血脂异常患者处于围绝经期或者绝经后，这部分患者雌激素水平低，加上服用芳香化酶抑制剂类药物，导致雌激素水平被抑制到一个很低的水平，而雌激素水平影响到患者的血脂，因此乳腺癌内分泌治疗的同时要关注患者血脂异常情况，尽量减少血脂异常带来的心血管风险，让更多的患者获益。

最后，宋教授总结了绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标及措施，对于血脂异常的乳腺癌患者来说，治疗的主要目的是防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的发生。首先，对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物（如依西美坦）。AI类药物无显著增加患者发生ASCVD的风险；而非甾体类AI治疗使TC、LDL-C升高，甾体类AI则降低TC，对LDL-C无不良影响。其次，对于接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物（如他汀类药物），对血脂进行管理。

讨论环节精彩花絮

专题三由青岛大学附属医院李福年教授主持。

李福年教授

史业辉教授

天津市肿瘤医院史业辉教授带来了关于乳腺癌血脂异常全方位全周期管理的学术报告，史教授指出2018年3月在JCO和IJC上分别发表了关于心血管风险和代谢综合症的增加与乳腺癌的死亡风险增加的相关性。我国45岁以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%，因此超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或者绝经期女性绝经后，雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升。而绝经后乳腺癌患者血脂异常增加心血管发病风险。

血脂异常是心血管疾病发生的重要相关危险因素。血脂异常是指血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低的总称。绝经后乳腺癌患者雌激素水平降低，同样易诱发血脂异常。目前乳腺癌患者中多数患者呈现激素受体阳性，内分泌治疗已成为绝经后早期乳腺癌患者的标准治疗方案，而内分泌治疗方案以降低患者体内雌激素水平为主要目标。绝经后乳腺癌妇女的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，常见血脂异常，罹患心血管疾病的风险也增加。因此，基于大量研究结果，专家推荐对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。拒绝芳香化酶抑制剂（AI）或不能耐受者可服用他莫昔芬。同时，他汀类是调脂治疗的首选药物，内分泌治疗期间使用降脂药物还可降低乳腺癌复发。

讨论环节精彩花絮

专题四由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志高教授主持。

李志高教授

孙涛教授

辽宁省肿瘤医院孙涛教授介绍了HR阳性晚期乳腺癌治疗新篇章。孙教授指出中美转移性乳腺癌的流行病学呈与日俱增趋势。晚期乳腺癌全程管理治疗模式中指出延长一线治疗时间有利于延缓疾病进展，尽量延长无进展生存期，同时达到缓解症状、延缓进展、争取延长总生存期的目的。目前，每年新发乳腺癌病例中3%-10%在确诊时即有远处转移，早期患者中30%-40%可发展为晚期乳腺癌。然而MBC患者的生存期不尽如人意，国内外共识一致推荐内分泌治疗是HR+/HER2–MBC患者的标准治疗。随着CDK4/6抑制剂的出现，开启了HR+/HER2 晚期乳腺癌治疗的新篇章。目前CDK4/6 抑制剂包括三类：哌柏西利（Palbociclib）、瑞波西利（Ribociclib）和阿贝西利（Abemaciclib）。PALOMA-3研究、MONARCH 2研究和MONALEESA-3研究等一系列数据显示CDK4/6 抑制剂对于晚期乳腺癌的一线治疗能显著改善患者无进展生存期，达到2年以上。无论内分敏感或内分泌耐药人群，联合的内分泌治疗药物，绝经状态，均有获益。哌柏西利是首个获批的靶向细胞周期调控类的药物，3个CDK4/6抑制剂已在欧美等多国获批。在副反应方面，粒缺是CDK4/6抑制剂共有的效应，通过治疗管理可有效改善。