卵巢癌攻坚战

作者：复旦大学附属中山医院卵巢癌团队

来源：肿瘤资讯

卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中，2018年美国新增22,240例卵巢癌确诊病例，14,070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升。

               

臧荣余

主任医师、教授、博士生导师

主任医师  博士生导师
复旦大学附属中山医院妇产科主任/妇科肿瘤科主任
亚洲妇科肿瘤学会（ASGO）理事
GCIG 执行委员
上海妇科肿瘤协作组（SGOG）组长
上海医师协会妇科肿瘤分会会长
上海医学会妇科肿瘤分会副主任委员
中华医学会妇科肿瘤学分会委员

卵巢癌在早期是无明显特异性症状的，部分患者表现为：腹胀、腹围增大、食欲下降、腰酸、尿频、便秘等。但是这些症状容易与消化道疾病的症状混淆，因而导致疾病诊断或治疗的延误。大约70%的患者发现时已经是晚期，肿瘤已经广泛播散至盆腹腔或者腹腔外。此外，超过70%的晚期卵巢癌患者会在2年内复发，这也是导致卵巢癌高死亡率的主要因素之一。据统计，患有晚期卵巢癌患者的5年生存率大概在40%左右。

决胜卵巢癌，在于系统和长期治疗的心理准备，首次治疗的选择，随访和复发治疗的积极应对等。

治疗卵巢癌，准备好了吗？ 

心理准备：“突然打击”的适应+“长期作战”的陪伴。无论家属或病友本人得知卵巢癌，而且是晚期卵巢癌，心理很难接受，但家属还必须打起精神，积极应对，而患者本人需要积极面对，心理上需要很长的适应期。从我们临床实践看，多数人即使知道罹患卵巢癌，也都能够挺过这一关的，只有少数人存在应急性心理创伤，的确需要寻求心理帮助，最好尽早寻求心理疏导，应急性心理创伤完全可以愈合。

“长期作战”，包括物质条件和家人的陪伴。治疗医生的水平固然要高，但家庭关怀才是卵巢癌病友真正的福祉，家人的陪伴是她们走出卵巢癌阴影至关重要的一步。卵巢癌治疗的2-3年内是病情反复的高发期，需要家庭的付出和关注最多。生病初期还来不及学习疾病相关的知识，但第一次大手术康复后，家里人就需要主动积极地了解透卵巢癌相关的知识，包括卵巢癌是什么病？标准的治疗手段是什么？化疗副反应的预防和应对该如何？复发后怎么治疗等等。细心的家属会记录每次化疗的时间、药物以及化疗后肿瘤指标Ca125等的变化，便于医生及时修改治疗方案，节省医生的门诊时间，医生也乐于见到这样的病友和家属。

卵巢癌的治疗手段 

虽然卵巢癌很“恐怖”，但是基于多少年来妇科肿瘤医生对付这个“怪物”的经验，我们总结了如下的治疗手段，包括卵巢癌手术+化疗，还有靶向治疗、免疫治疗等。

肿瘤细胞减灭术：

手术是卵巢癌的重要基础，一线的手术做得成功，定心丸吃下，您完全可以闲庭漫步。手术的效果，取决于肿瘤切得干不干净。根据多项研究表明，满意的肿瘤细胞减灭术（切除所有肉眼可见的肿瘤）能够使患者的生存获得最大程度的获益。

化疗：

不管是在术前做化疗（我们称之为“新辅助化疗”）还是在术后进行化疗，目前卵巢癌术后化疗的一线方案为：紫杉醇+卡铂。关于新辅助化疗对卵巢癌患者生存预后的影响，目前国际上仍未达成一致。（详情见附录）

靶向治疗：

包括抗血管生成的药物（贝伐单抗）、PARP抑制剂（奥拉帕尼）等等。

免疫治疗：

虽然免疫治疗（如PD1抗体）在某些肿瘤具有奇佳的疗效，但在卵巢癌中，目前仍没有哪一种药物显示出显著的功效，而相关的研究目前仍在努力当中。

决胜第一步，怎么走？ 

卵巢癌的诊断和治疗要学会“两个减法，一个加法”。

第一个“减法”：多听意见，少做选择。晚期卵巢癌标准的手术时长至少在6个小时左右，因此，没有经过严格肿瘤外科基础培训的医生，没有办法进行卵巢癌根治性手术。但由于我们国家妇科肿瘤医生还没有相应的培训和管理制度，普通妇科医生也在做卵巢癌手术，所以，您的选择需要非常谨慎。衡量一个医疗机构医疗水平的一个重要指标是有没有临床试验？以及临床试验的质量如何？临床试验分为两类，一类是药物临床试验，又称新药临床试验；第二类是研究者发起的临床试验（Investigator Initiated Trial, IIT）。两者均能给肿瘤病人提供最佳的治疗方案，但相比之下，后者更能代表一个医院的诊断和治疗水平。所以，我们建议：多听意见，少做选择。

第二个“减法”：治疗做减法。卵巢癌治疗手段不是越多越好，相反治疗手段越多，常常说明治疗效果越差。靶向治疗和免疫治疗是当今肿瘤治疗的热点，不少外院经过无数次化疗，来我门诊病友的第一个问题是，我可不可以做靶向治疗或免疫治疗。来我这里治疗的卵巢癌病友有两个最好的时间，一是没有经过任何治疗的卵巢癌；二是第一次复发，而且是化疗敏感的卵巢癌，指的是停化疗药物6个月以上的复发患者。此两种情况治疗“减法”有效，手术和铂类化疗效果非常好，不需要使用新的治疗手段；即使使用新的靶向药物也只是为了巩固和维持治疗的效果，而不是单一靠靶向药物来治疗。

要做的唯一一个“加法”是卵巢癌预防和治疗知识积累。其实前面已经提到过，经历做“加法”。俗话说久病成医，所谓的经历做加法，就是治疗时间长了，积累的疾病相关知识会非常丰富，战胜疾病的可能性也越大。

总之，卵巢癌治疗第一步很重要，但也不是一步错，步步错。每一个卵巢癌患者都有两个最佳治疗时机，一是首次治疗，二是首次复发，需要强调的只有化疗敏感复发才有补救治愈的机会。

卵巢癌临床试验受试者招募启事

上海妇科肿瘤协作组，http://www.shanghaigog.org/

NCT02859038 (clinical trial网站注册)

项目名称

III/IV期卵巢癌直接手术对比新辅助化疗的III期临床研究（亚洲区SUNNY研究）

研究背景

直接手术联合紫杉类和铂类为基础的化疗是目前初治卵巢癌患者的标准治疗方案，能延长晚期卵巢癌患者的无进展生存期和总生存期。新辅助化疗能不同程度的减轻晚期卵巢癌患者的肿瘤负荷，增加满意手术切除的机会，缩短手术时间，降低围手术期并发症和死亡率。目前国际上开展了多项临床研究，以探寻直接手术对比新辅助化疗哪者能使卵巢癌患者更获益，但目前未能得到统一的结论。 

研究目的

此临床研究的目的旨在比较晚期上皮性卵巢癌直接手术对比新辅助化疗后行中间肿瘤细胞减灭术两组患者的生存差异，探寻能使患者获益的最佳治疗模式。

入组标准

1.年龄≥18岁。

2.病理证实的IIIC或IV期原发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌。

3.东部肿瘤协作组ECOG评分0-2。

4.美国麻醉医师协会ASA评分为1-2分。

5.骨髓造血功能、肝肾功能正常，患者能够接受化疗和手术。

6.能遵循研究方案并能按期随访。

7.签署知情同意书。 

排除标准

1.非上皮性卵巢癌或交界性肿瘤。

2.低级别肿瘤。

3.粘液性卵巢癌。

4.同期并发或5年内患有其他未控制的恶性肿瘤，原位癌除外。

5.合并疾病不适合手术或化疗。

6.其他条件（宗教、心理等）影响知情同意、研究方案依从性或不能按期随访。

项目负责人

臧荣余

项目时间

2015年12月-2020年12月

临床研究中心

复旦大学附属中山医院

浙江省肿瘤医院

中山大学肿瘤防治中心

上海交通大学附属新华医院

湖南省人民医院

首尔国立大学医院

韩国亚洲大学医学院妇科癌症中心 

本研究为国际多中心临床研究，如果您或您的亲人朋友初步符合上述条件，对本项研究感兴趣并有意了解更多信息，您可以就近选择临床研究中心，并通过以下方式咨询：

研究中心：复旦大学附属中山医院

联系地址：上海市徐汇区枫林路180号

研究医生：臧荣余/江榕

联系电话：13651640864

科研护士：栾雨亭    

联系电话：18202192326

臧荣余教授门诊：周一上午，周三上午（复旦大学附属中山医院15号楼特需门诊）

研究中心：浙江省肿瘤医院

联系地址：浙江省杭州市拱墅区半山东路1号

研究医生：朱笕青/高雯

联系电话：15857101221

朱笕青教授门诊：周一上午，周四上午 

研究中心：中山大学肿瘤防治中心

联系地址：广东省广州市东风东路651号

研究医生：刘继红/冯艳玲

联系电话：020-87343014

刘继红教授门诊：周一下午，周三上午

研究中心: 上海交通大学附属新华医院

联系地址：上海市杨浦区控江路1665号

研究医生：汪希鹏

联系电话：021-25078999

汪希鹏教授门诊：周二下午，周四下午 

研究中心：湖南省人民医院

联系地址：湖南省长沙市解放西路61号

研究医生：朱定

联系电话：0731-83929342

朱定教授门诊：周一全天，周四全天

研究中心：首尔国立大学医院

研究医生：Jae-Weon KIM

联系电话：82-2-2072-3511

邮箱：kjwksh@snu.ac.kr

研究中心：韩国亚洲大学医学院妇科癌症中心

研究医生：Suk-Joon Chang

联系电话：82 1688-6114

邮箱：drchang@ajou.ac.kr 

说明：

患者的疾病所需的治疗和检查均不免费。本试验存在未知风险并可能会产生一些不良反应。这些风险和不良反应会在知情同意书中详细说明。

               

版权声明

版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：良医汇-肿瘤医生APP”。