武汉出现霍乱病例！面对烈性传染病，我们该怎么预防？

今天，武汉大学通报出现一例霍乱病例，血清学检测为O139阳性。

 

目前，该患者经过诊治，病情已经得到控制。武汉市武昌区卫健委已组织专业机构对相关人员和场所进行管理，尚未发现新增病例。

武汉市武昌区卫生健康局的通报。文中“毒力基因阴性”意味着细菌量可能并不高、致病力有限，病例后续健康风险应该较低。丨武汉市武昌区融媒体中心公众号

在很多人的印象里，霍乱是一种古老且遥远的疾病。实际上在全球范围内，霍乱的威胁一直存在。

对于霍乱，我们不必恐慌，但需要时刻警惕传染病风险。

 

霍乱，唯二的甲类传染病

 

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性传染病，主要通过食用被污染的水和食物传播。霍乱弧菌广泛存在于自然界江河湖海等水体中，有超过200种血清群，其中O1和O139血清群能引起霍乱。

显微镜下的霍乱弧菌丨wikimedia commons/Zeimusu

霍乱与鼠疫，是我国目前40种法定传染病中，唯二需要进行强制管理的甲类传染病。医疗卫生机构一旦发现疑似或确诊甲类传染病病例，城镇需要于2 小时内、农村于6 小时内进行网络直报。

 

霍乱与鼠疫之所以是甲类传染病，一方面是因为它们都曾在人类历史上引发过多次大流行；另一方面则是因为在治疗不及时的情况下，感染鼠疫和霍乱可能症状严重、病死率高，霍乱每年导致大约130万~400万病例，其中2.1万~14.3万例死亡^[1]。

 

得益于公共卫生环境的改善，尤其是清洁饮用水的普及，以及城市粪便、污水处理系统的建立，现代化国家和城市已经很少有霍乱的大规模暴发了。

在海地的霍乱高发区，人们使用特制的马桶阻断水污染带来的粪-口传播风险丨wikimedia commons/SuSanA Secretariat

不过在贫困国家和地区，霍乱时有暴发：2018年， 10个非洲国家暴发霍乱疫情，同年中国驻肯尼亚使馆曾提醒在肯中国公民注意预防霍乱；今年5月，非洲马拉维、贝宁、喀麦隆暴发霍乱疫情，中国海关总署曾于5月19日发布公告，加强边境检疫。

 

海关总署公告2022年第40号（关于防止霍乱疫情传入我国的公告）丨customs.gov.cn

所以，此次武汉大学霍乱事件相对特殊的点在于，疫情发生地处于公共卫生环境较好的城镇地区，不算霍乱风险区，因此更需要严格溯源传播链，弄清楚病例究竟是如何感染的；同时高校属于聚集场所，在接下来的几天中，还应跟踪管理相关风险人员，排查新增风险。

 

感染霍乱会有什么症状？

 

根据《全国霍乱监测方案》，凡有腹泻症状，且粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或（和）O139群霍乱弧菌阳性者，可为实验室确诊病例。

 

监测诊断定义丨参考文献[6]

根据临床表现，霍乱病程大致可分为3期。

 

首先是泻吐期。患者每日大便次数可达数次至十几次，粪便的性状也会变成水样便，同时可能喷射性呕吐。

 

接着是脱水期。由于剧烈腹泻及呕吐，患者体内水分和电解质丢失严重。此时血容量下降可导致循环衰竭，患者有休克死亡风险。

 

最后是反应期及恢复期。纠正脱水后，大多数患者症状消失，逐渐恢复正常。

孟加拉国的霍乱医院，使用特别的“霍乱病床”丨wikimedia commons/Mark Knobil

对于大部分霍乱患者来说，症状都比较轻微，但有近十分之一的患者会出现严重症状。不及时治疗的话，25%~50%的严重病例会有生命危险。

 

处于脱水期的霍乱患者眼窝凹陷，手部皮肤因脱水而起皱丨wikimedia commons/cdc

现在，霍乱是一种可治愈的疾病，重点是要及时救治。

 

无论是哪种血清群引起的霍乱，治疗上都是完全相同的：根据症状轻重、脱水程度，用口服或注射的方式及时足量补充液体和电解质、纠正脱水。此外，由于霍乱弧菌是一种细菌，结合药敏实验选择患者敏感的抗生素进行辅助治疗，可以缩短病程。

接受口服补液的霍乱患者丨CDC

 

预防，才是对抗霍乱的重中之重

 

对于传染病来说，预防是极为重要的。

 

从国家层面上来说，霍乱监测是一直在做的。目前我国在海南、广东、福建、浙江等17个省份共设置了34个国家级监测点，对区域内的水系、海/水产品、肠道门诊、腹泻病人等进行监测，并逐级上报。这种监测的目的就是为了及早发现新病例、识别暴发，尽量把疫情扼杀在摇篮里。

同时，霍乱也是我国甚至世界范围内的国际卫生检疫重点传染病，避免输入性病例也是从国家层面上预防潜在的风险。

网络直报系统页面丨 wendangwang.com

 

对于个人来说，国家疾控中心用“把好一张口”来总结公众如何预防霍乱，主要是避免饮用不干净的水、食用水/海产品前彻底煮熟、生熟案板分开、注意手卫生等，此外出现相关症状及时就诊——这些预防手段其实对很多肠道传染病都有效。

 

人体对霍乱弧菌普遍易感，并且病后免疫也并不持久，通常为1~3年，因此患病后有二次感染的可能性。目前已经有霍乱疫苗，我国研发的新型rBS/WC口服霍乱疫苗（胶囊型）也早已获批准上市。

不过，疫苗的保护时间有限，在健康人群中并未常规推广。如果到高危地区旅行、去野外或水上工作，也有必要接种霍乱疫苗。

 

参考文献

[1]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cholera

[2]朱万孚，庄辉主编.医学微生物学.北京大学医学出版社

[3]https://www.fmprc.gov.cn/ce/ceke/chn/ywzn/lsyw/lsbh/t1531439.htm

[4]http://www.customs.gov.cn/manzhouli_customs/566020/3392762/566021/4353343/index.html

[5]https://www.cdc.gov/cholera/index.html

[6]《全国霍乱监测方案》（2017）》

作者：黎小球、李小葵

编辑：李小葵，luna

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