血液透析患者的饮食记—高热量高蛋白饮食是否有益？

营养不良是血液透析患者面临的一大难题，也是死亡率增加的重要危险因素。而营养不良往往是由于医生担心钾和磷摄入量过高过度限制饮食导致。Rhee等人最新的研究报告指出，在每周3次的血液透析期间给摄入高热量、高蛋白饮食与磷结合剂联合治疗可提高低蛋白血症患者的血清白蛋白水平。血清白蛋白水平低既标志着营养不良，也是死亡率增加的重要危险因素。该研究数据表明高蛋白、高热量透析期间饮食联合磷结合剂有可能是一种简单、有效的降低透析患者营养不良危险的策略。

Rhee等人的研究中，分别有27%（15/55）的高蛋白饮食组患者和12%（6/55）的低蛋白、低热量透析饮食组患者达到了主要结局，即血清白蛋白水平升高≥2 g/l，同时磷水平维持在3.5~5.5 mg/dl（1.13~1.78 mmol/l）范围内。另外，高蛋白组炎症标志物（IL-6和TNF）水平升高的发生率亦显著降低（9% vs. 31%）。

虽然该研究有一些不足和局限性，但是该研究的一个主要积极效应是引起了人们对透析期间饮食问题的关注，以及对血液透析患者营养不良的更普遍关注。目前，应重新考虑这些患者摄取足量热量和蛋白质的重要性。而医生也应该意识到，每周透析3次的患者在其透析治疗期间很可能会出现每周少吃3顿饭的情况，从而产生分解代谢和炎性刺激，这样的情况会持续多年。

高热量、高蛋白饮食在改善营养不良和减轻炎症反应方面的好处会超出发生透析期间低血压和感染的风险、提供这些饮食的费用以及增加护士的额外工作量这些方面。提供透析期间饮食还有可能改善患者的健康状况和生活质量。因此，仍需开展更多研究，以确定这些饮食的有益效应是否会长期存在、是否会转化为如患者生存率或心血管事件发生率等的改善。ⓝ

nrneph|doi:10.1038/nrneph.2016.172

---

点击“阅读原文”阅读《自然综述：肾脏病学》血液透析相关的研究

Haemodialysis: Intradialytic meals: addressing a neglected problem

想了解更多肾脏疾病的前沿资讯，敬请关注11月份即将上线的《自然综述：肾脏病学》中文版…