可能会影响肝部代谢通路的另一个常见食物非葡萄柚莫属。发现它特性的过程是在一次研究「酒精如何影响代谢」的实验中,研究人员用了葡萄柚汁来掩盖酒精的味道,结果出人意料,才发现葡萄柚原来也有影响药物代谢的作用。不过,具体是葡萄柚里面的什么物质会参与代谢通路仍在研究中。因此,无论是葡萄柚果实、果汁,以及所有包含葡萄柚成分的任何食物,在服药时都应避免。取决于药物的种类以及代谢途径,葡萄柚对药物的影响也难以预测。有时葡萄柚在体内会抑制药物的代谢反应,相应地,就有更多的药物进入体内循环,不仅带来过量用药的隐患,出现副作用的概率更高,副作用也会更强烈。有些时候,葡萄柚还会有完全相反的作用,即增加药物代谢,体内药物浓度过低,就达不到预期的效果。常见的药品中,会被葡萄柚影响的有这些:止咳药(右美沙芬);钙离子通道阻滞剂(氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米);他汀类药物(辛伐他汀、阿托伐他汀);抗凝药(华法林、利伐沙班、阿哌沙班;氯吡格雷、提卡列罗);精神类药物(喹硫平、地西泮/安定、特拉唑酮)。以上例子只是选取了最常见的几种可能会与葡萄柚发生反应的药物,并不是一个详尽的清单,每种类别也只列出了常见的几种。如果担心服用的药物有这类风险,建议仔细阅读说明书,并与医学专业人士讨论其潜在的影响。03 维生素 K华法林(Warfarin)是最常见的抗凝血剂之一。它预防血栓形成的作用非常有效,且长久以来积攒了许多临床研究数据,而且价格低廉,因此被广泛应用于心率不齐、心梗、中风等症状的治疗。然而在其优秀的效果背后,华法林在某种程度上,也有其「难以处理」的部分,最大的问题就在于它极易受到体内其他信息素的影响。烟、酒、肝脏功能、是否按时按量服药,以及与其他药物的相互作用暂且不提,许多人不知道的是,食物中的维生素 K 含量也会对华法林的效果产生影响。维生素 K 是不少凝血因子合成时必不可少的元素之一。华法林的作用机理正是通过抑制维生素 K 在体内的通路,从而减少体内的凝血因子,从而达到抗凝血、抗血栓的效果。因此,最好在服药期间保持体内维生素 K 的浓度稳定。日常饮食中常见的富含维生素 K 的食物包括:绿叶蔬菜,包括西兰花、菠菜和生菜;鹰嘴豆;动物的肝脏;蛋黄;全麦谷物;牛油果;橄榄油。具体的清单可以在网上找到。这并不是说要彻底禁食含有维生素 K 的食物,人体的生态循环仍然需要它。也不必彻底远离维生素 K 含量高的这些食材。只是每日三餐时,如果有选择的话,尽可能让维生素 K 含量高的食物保持在相似的水平。比如某一餐主要就是多维生素 K 的绿叶蔬菜、动物肝脏、全麦面包,下一顿马上就跑去饱餐维生素 K 含量没那么高的土豆、西红柿、鲜鱼鲜肉,华法林的药效也会因此发生改变,达不到预期的效果。另外,华法林也会与葡萄柚、越橘和石榴发生相互作用,在服药时应该尽量避免。
04 酪胺
单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 是一类神经系统药物,通常用来治疗神经系统的疾病,例如抑郁症、阿尔兹海默症和帕金森氏症。常见的例子比如雷沙吉兰和反苯环丙胺。图源:阿里健康大药房酪胺(Tyramine)是一种常见于各种食物的氨基酸,同时它在体内会刺激其他激素和神经递质的释放,其中一个后果就是血压上升、心跳加快。MAOI 会抑制酪胺的代谢,而如果在服药期间摄入了过量酪胺,就有可能导致血压上升,甚至超出安全水平。富含酪胺的食物包括了各种腌制食物及肉类、大豆(豆腐、豆浆等)、常见酱料(如酱油、味噌)、干果或过熟的水果、过期食物、奶酪和酵母提取物,以及酒精。有些药物本身也会同酒精发生相互作用,使副作用更加危险。因此,如果在服用 MAOI,应当尽量避免或限制摄入高酪胺含量的食物。如果在吃药过程中遇到了头痛、心跳加快、焦虑、恶心想吐等症状,可能就表明体内血压过高,应尽快寻求医疗帮助。▍没有医嘱,就等于随便吃吗?⚠️ 请注意:本段的建议不能迁移至所有药物,也不构成任何医疗建议。如有疑虑,请与熟悉您身体情况的专业医生讨论。01 基本服药指南对于那些没有其他医嘱,只说了「一天吃 X 次、一次吃多少」的药,也不是可以每天想起来就吃的。「一天吃一次」的药物可以在一天内的任意时刻吃,只要注意每天是在同一时刻吃就可以。而每天要吃多于一次的药物除了每次都要尽可能在同一个时段吃之外,还要让服药时间均匀排布,避免让两次服药时间太近或者太远。这么做是因为,若想让药物持续起效,那就必须要让体内的药物浓度维持在一个有效区间内。但药物在体内不可避免地会被肝肾代谢,停留不久。想要有稳定的药效发挥,就要在药物浓度跌出阈值前补服,使其重新回到生效区间内。浅红色线是如果没有按时服第二剂的话,体内药物浓度会发生怎样的变化。在服药时,如果偶然漏掉一剂,就应该尽快补服;如果发现漏服的时候距离下一次服药时间不远,就无需补服,直接服下一剂就好,防止在短时间内服用大量药物造成体内浓度过高,给身体带来伤害。如果一不小心多服一剂,并且感受到强烈的不适,或者身体出现了不寻常的变化,就应尽快就医。各类药物过量服用后的反应不同,在此无法一一介绍。如果有长期服用的药物,最好在拿药时就问清楚「如果吃多了会有哪些严重反应」,也不至于心里没底。偶尔漏服或多服一剂往往不会造成特别严重的后果。但如果这类情况常常出现,就要考虑是否要通过一些其他手段确保自己能够按时、定量服药。最简单的就是把服药日程加入日常生活的流程之中,比如把药品放在浴室,刷牙前顺便来一粒。再就是在该吃药的时间设定闹钟提醒,比如这次 Apple 推出的服药提醒功能。还有人购买七天份的药盒,放在明显的地方,除了督促自己把该吃的药都吃了,如果有哪天忘记吃了也一目了然。Medication App by Apple02 除非医生说,不然不要停大部分药物在初次服用时都会有一定的副作用,这是药物本身的特性决定的。在服药的过程中,人体渐渐适应药品的影响,副作用也会渐渐消退。这个过程通常是一周左右,有些药物身体接受得比较快,两三天就习惯了;有些就可能要到一个月那么久。不同人适应的速度也不同。而且,因每个人的体质不同,感受到的副作用也会有所区别。如果副作用难以忍受(像是 ACEI 会带来的干咳),最好的方法是和医生讨论,看能否换成其他副作用不那么明显的药物。「吃了两天没效果,就不吃了」也不太好。药物没能立即起效,一部分原因是可能疾病本身就没有特别强的症状(例如高血压),或者确实需要服药更久才能显示出效果、减少复发可能(例如抗生素);另一部分则是由于药物本身作用的机理,身体需要一段时间适应,这种情况下贸然停服也是不恰当的。甚至身体适应了药物,觉得「一切都好」于是停药,但是身体的感受「好」正是因为长期服药。一旦突然停药,身体很快就会回到没有药物干预的状态,之前消失的「不适」可能还会卷土重来。甚至因为身体早已习惯了「健康」的状态,其他器官也来不及应对这个乍然的变化,一起反噬出更多令人困扰的副作用。因此,大部分需要长期服用、定时复查的处方药物,都不要在未经医生许可的情况下突然停药。而像那些平时在药店柜台就能买到的止痛药、胃药,在说明书上没有另行标注「不能突然停药」的前提下,就无需为此担心。03 服药要求:该去哪里获取信息?前文讲述了许多服药时注意的事项,还举了许多例子说明。例子归例子,同族内的药物虽然可以在一定程度上相互等价代换,但并不代表这些都是可以无缝衔接的用法。食物、生活方式,以及一同服用的其他药物都有可能对药效产生影响。看诊时可以询问医生,在服药时是否有需要注意的地方,医生也会根据身体情况作出建议。如果没有渠道获得医生的专业意见,那么首选就是阅读药品说明书。在说明书的「用法用量」一节中,会提到服药的注意事项;在「不良反应」中,则有常见的副作用,以及副作用出现的概率。如果正在服用其他药物,那么在服药前,可以去「药物相互作用」一节中对照,看看是否有自己正在服用的药物。需要注意的是,药品间的相互作用最好是在当地的网站或 App 中查询。这是因为每个国家允许上市的药物不同,他国的数据库未必包含了本国允许销售、使用的所有药物。此外,即使是同样的药物,包装上的商品名也可能略有出入,在其他区域的说明书中就可能检索不到。这也是为什么这一次 Apple 的「药物相互作用」提醒功能只在美国提供如果药品说明书丢了也不必担心。支付宝已经可以通过扫码获取药物的说明书,也可以去由丁香园出品的「用药助手」App,搜索药物名称就能得到详尽的药物信息。▍结语「谨遵医嘱」是大部分人心知肚明的道理,但并不是所有人都能毫无疑虑地认真遵守。想让治疗达到最理想的效果,仅仅靠选择合适的药物是不够的,服药方式与饮食禁忌同样值得注意。简单的一句医嘱背后,涉及的是服药方式可能影响的药物吸收、代谢与排泄,以及如何降低药物副作用,同时尽可能发挥药物最大的功效。这些都是经过大量科学研究验证得出的最优结论。再次强调,大部分的药物,尤其是处方药物,医嘱都有其原理所在,最好不要随便违背。如果有不确定的地方,最好的方式就是与医生讨论。原文链接:https://sspai.com/post/74030?utm_source=wechat&utm_medium=social作者:鸿苓责编:广陵止息/ 更多热门文章 /