做中国肺癌诊治发展的领潮儿 ——记2019津英荟-华北中青年肺癌学术精品沙龙

2019 年 5 月 20 日 肿瘤资讯

2019年5月17日，津英荟-华北中青年肺癌学术精品沙龙在天津举行。会议分为“晚期EGFRm+NSCLC一线优化选择”和“早期EGFRm+NSCLC治疗进展及展望”两个半场，分别围绕EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌一线如何优化选择及早期NSCLC患者如何获益最大化，最新进展及临床热点问题展开。会议邀请到来自香港的Tony Mok教授、上海交通大学附属胸科医院的陆舜教授担任会议导师，与华北中青年医生一道聚焦当下，展望未来。

Tony Mok教授

陆舜教授

会议现场掠影

Tony Mok教授：我非常愿意与中青年医生一起讨论学术，也很高兴有机会能和华北的中青年医生交流。我对于年轻医生是寄予厚望的，中国肺癌领域未来的发展需要依靠中青年医生的力量，我很愿意分享自己的经验，也希望中青年医生将来能把更好的经验分享给更多医生。

陆舜教授：莫教授当年从加拿大回来创建了亚洲第一个Asia Lung Cancer Research Group，引领了亚洲的临床试验，很感谢Tony Mok教授这20年在亚洲肺癌领域的贡献，推动了中国的肺癌诊疗走向世界。也非常感谢以阿斯利康为代表的制药企业作为桥梁推动了中国肺癌治疗的发展，促使中国肺癌的研究走向世界，我把中国肺癌诊疗的发展分为3个10年，1999—2009这10年是“赶潮儿”，这个时期中国主要是参与国外的临床研究，完全采用国外的protocol，但也通过这个过程学会了应该怎么做临床试验。2009年IPASS研究的发表作为分水岭，标志着亚洲，特别是中国的肺癌诊疗走向世界。2009—2019这10年是“弄潮儿”，Tony Mok教授、吴一龙教授等肺癌领域的专家在NEJM、Lancet、Lancet Oncology 等高水平杂志上发表了很多文章，同时多次亮相ASCO、ESMO、WCLC等国际大会发表oral presentation。而且我们中国的专家开始作为PI和sub-I参与讨论protocol，不是跟着别人的protocol做。从明年起的未来10年，我相信中国的肺癌专家将会成为“领潮儿”，中国自己的制药工业在慢慢强大，中国也需要更多的中青年医生引领未来。在这个快速发展的时代，我相信各位中青年骨干会为中国的肺癌作出更多的贡献。

晚期EGFRm+NSCLC一线优化选择

来自北京大学国际医院肿瘤内科的汤传昊教授详细梳理了目前EGFR突变阳性晚期NSCLC一线的治疗选择。首先，从TKI单药治疗的角度分析了目前一代、二代及三代EGFR TKI药物的优劣势。一代EGFR TKI作为标准治疗，在医保报销及政策的支持下，使更多患者获益，目前在中国的临床应用中仍然是一线主力。二代TKI阿法替尼针对EGFR罕见突变有较好的疗效，达克替尼总生存（OS）方面的获益带来了获批，但是脑转移数据的缺乏以及毒副作用依然是其明显的劣势。FLAURA研究的数据提示奥希替尼作为三代TKI药物不论在疗效及安全性方面都明显优于一、二代TKI，在特殊人群如脑转移和罕见突变患者中同时有非常好的疗效，已成为NCCN指南一线治疗的优选方案。联合治疗目前都尚无定论，依然期待更多的临床研究能探索其在疗效和安全性方面的获益，尤其是能否取得OS获益是非常关键的。

汤传昊教授主题分享

早期EGFRm+NSCLC治疗进展及展望

来自天津市肿瘤医院的岳东升教授以“早期EGFR突变阳性NSCLC治疗的进展及展望”为主题分享了辅助及新辅助靶向治疗的探索及进展。在经历了BR19、RADIANT及SELECT等多个研究前期不懈的努力，ADJUVANT研究在总结前人经验的基础上带来了辅助靶向治疗的一缕阳光。ADJUVANT和EVAN研究在吴一龙教授和王长利教授的努力下取得了探索性的成功，提示辅助靶向人群应为驱动基因敏感突变的、有淋巴结转移的高复发风险人群。而TKI单用还是联用，ⅠB期患者能否获益、三代TKI奥希替尼是否在辅助靶向上有更好的表现等问题目前尚无定论，希望能通过ADAURA研究等相关探索给出答案。EMERGING-CTONG1103研究提示新辅助靶向治疗可以带来临床获益，奥希替尼新辅助治疗研究也正在进行当中，希望能解决哪些患者适合进行靶向新辅助治疗、靶向治疗多久进行手术、术后是否应该继续进行辅助TKI或者放化疗等问题。

岳东升教授主题分享

大咖导师面对面

在讨论环节，由来自北京协和医院的王维威教授、天津市肿瘤医院的蒋日成教授和来自内蒙古自治区人民医院的李卉教授作为组长，分别带领3组中青年专家就一线和早期两个专题的热点话题进行了深入探讨。Tony Mok教授、陆舜教授作为导师直接参与指导小组讨论，带来全新的学术交流体验。

王维威教授

蒋日成教授

李卉教授

在两位大咖导师的带领下，会议最终得到以下4点共识：

对于NSCLC患者，检测是重中之重，需要全面了解患者分子特征，这与一线治疗药物及方式的选择密切相关。
临床上对于EGFRm+晚期NSCLC的一线治疗策略，首先要判断是进行TKI单药还是联合方式，需要综合考量患者是否有合并突变、体力评分、年龄和特殊部位等情况综合判断。对于单纯EGFR敏感突变的患者目前TKI单药就有很好的效果，其中三代奥希替尼在疗效、安全性及特殊人群方面表现均优于一、二代药物，期待后续OS的结果。
对于联合方案的应用需要考虑为什么要联合，哪些人群适合联合方案，因为不管是靶向联合化疗还是抗血管生成药物，必然会带来毒副反应的增加。同时由于患者需要持续进行化疗等，也会带来依从性方面的下降，因此在生存获益及生活质量方面需要做出平衡。对于A+T方案，今年ASCO会报道一个印度的研究，但是不管是日本还是印度的研究目前都没有OS阳性数据，所以依然需要临床上去进行探索。
ADJUVANT和EVAN研究为临床医生提供了新的选择，但是现有数据还不能证明辅助靶向治疗可以替代化疗成为标准治疗。还需要进一步解答能否带来OS方面的获益、对于N2的患者术后是否应该进行放疗、TKI药物应用多久等问题。