【重磅回归】ALK阳性患者一线克唑替尼治疗后病灶缩小，后续治疗策略如何选择？| 龙哥查房

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「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于2017年11月开展的专题，通过与广东省人民医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例 46

讨论时间

2019 年 1 月 23 日

汇报人员

广东省人民医院肺一科  康劲

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）女性，40岁，无吸烟史及肿瘤家族史，PS 1分

2）2018.03  因“发现右锁骨上淋巴结肿大”入院

3）外院2018-3-31 CT示：1、右肺中叶肿物1.1*0.7cm，胸膜牵拉征，纵隔、右侧肺门、右侧锁骨上区域多发肿大淋巴结，最大为2.5cm •外院行锁骨上淋巴结活检，病理：转移性腺癌，小panel的NGS测序：ALK阳性，EGFR/BRAF/ERBB2/KRAS/MET/RET/ROS1阴性；

ALK（FISH、IHC） unknown

4）外院诊断：右中肺周围型腺癌cT1bN3M0  IIIB期（8th）

5）外院诱导化疗：

多西他赛+顺铂，化疗3个周期；最好疗效：SD（no change）

6）我院2018-06-07复查PET/CT:右肺中叶1.1*0.7cm，SUVmax2.6,1组、2组、4组、10组、11-14组等区域淋巴结多发转移。当时放疗科会诊：考虑双侧锁骨上淋巴结均肿大，纵膈淋巴结多发转移，放疗范围较大，暂不考虑根治性放疗。

7）一线治疗：患者于2018-7-6，开始服用克唑替尼 250mg Bid；后因CKMB  G3增高，10月21日起改用克唑替尼 200mg Bid至今；

8）2018-12-04 PET/CT与2018-06-07本院PET/CT比较：原肺部病灶及淋巴结较前明显缩小，糖代谢较前明显降低。

图表资料

病例小结

1）女性，40岁，2018.03  因“发现右锁骨上淋巴结肿大”入院

2）外院诊断：右中肺周围型腺癌cT1bN3M0  IIIB期（8th）ALK阳性（NGS）

3）外院诱导化疗：多西他赛+顺铂，化疗3个周期；最好疗效：SD（no change）；不适合行根治性放疗

4）患者于2018-7-6，开始服用克唑替尼 ，2018-12-04 PET/CT与2018-06-07本院PET/CT比较：仅存在右肺中叶0.5cm结节及右肺门1*0.9cm淋巴结

讨论要点

下一步治疗

单纯外科手术治疗？

外科手术治疗 +  ALK TKI治疗？

局部放疗？

局部放疗 + ALK TKI治疗？

其他局部治疗（消融？微波？）

组内意见及科室意见

优先外科手术治疗（术后再考虑是否继续TKI治疗）

病例讨论

TIPS：

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