右下肺腺癌ⅢA期+左上肺腺癌ⅠA3期，双病灶EGFR L858R突变，双原发还是Ⅳ期 | 龙哥查房

「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于2017年11月开展的专题，通过与广东省人民医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例 61

讨论时间

2019 年 4 月 10 日

汇报人员

广东省人民医院肺四科  孙月丽

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）男性，47岁，不吸烟，PS 1分。

    既往史：2018-3行声带息肉切除术。

    个人史：否认吸烟、饮酒嗜好。

    婚育史：配偶及子女体健。

    家族史：无肿瘤家族史。

2）患者2018-10体检胸片示双肺阴影，2018-11-19行PET-CT示：

    左上肺尖后段肿物，约2.4cm×1.3cm，SUVmax16.9。

    右下肺背段肿物，约1.2cm×0.9cm。

    考虑恶性肿瘤，多原发性周围性肺癌可能性大，双侧肺门见多发代谢增高淋巴结，较大约1.5cm，SUVmax 3.6，考虑淋巴结反应性增生。

    余部位未见明确恶性征象。

   

3）2018-12-20全麻下行左上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。

    术后诊断：左上肺腺癌pT1cN0M0 ⅠA3期。 EGFR 21 L858R(+)。右下肺占位性病变，cT1bN0M0，ⅠA2期。

  

4）2019-1-22胸部CT示： 

    左肺术后改变，左侧胸腔少量积液并包裹积气；右肺下叶背段肺癌可能性大，大小约1.2cm。

5）2019-02-21行肺段切除术，经胸腔镜（完全VATS，单操作孔，右下肺背段切除术）+纵隔淋巴结清扫术。 

    术后诊断：右下肺腺癌pT1bN2M0 ⅢA期，EGFR 21 L858R(+)；左上肺腺癌pT1cN0M0 ⅠA3期，EGFR 21 L858R(+)。

图表资料

讨论要点

① 疾病诊断：双原发还是Ⅳ期？

② 下一步治疗：术后辅助化疗？还是靶向？

组内及科室意见

① 疾病诊断：左上肺腺癌，cT1cN2M1a（右肺），ⅣA期。

② 下一步治疗：阿法替尼。

病例讨论

TIPS：

进入 肿瘤医生APP「龙哥查房」专题查看精华版讨论内容。除病例及讨论内容外，还有 高解析度图片 以及本次MDT结合的 前沿热点、文献解读 等内容！

如果您对这个病例有相关的想法观点、疑问困惑，在评论区留言吧，查房团队也想听听同道们的意见，并对问题统一进行回复。

长按扫描下载肿瘤医生APP

临床工作    学习必备

一站式肿瘤专业应用

觉得有帮助，别忘记点在看噢