征服Epic等巨头客户，nThrive只凭一套医疗账单管理服务模式

2019 年 3 月 26 日 动脉网

在医疗领域，收入周期管理（revenue cycle management，RCM）对于简化医疗服务提供者（尤其是医院）的管理工作非常重要。RCM流程从患者安排预约开始，到医疗服务提供者收到费用时结束，这一过程中出现的任何错误都有可能使医疗服务提供者无法及时收费，或根本收不到费用。

随着新的第三方支付方式的出现、医疗行业从传统的按服务付费向按质量付费转变，特别是在医疗编码指南从ICD-9转换到ICD-10，医疗账单的管理工作越来越复杂。

为了将医生从繁琐的账单管理工作中解放出来，专注于护理患者，越来越多的医疗服务提供者选择将他们的RCM工作交给使用专有技术平台处理这一复杂过程的公司，即RCM公司。

RCM公司能够提供患者预注册、预约安排、医疗账单以及编码等外包服务，外包方式有端到端全面外包，也有定期签约的部分外包。

根据美国市场研究和咨询公司Grand View Research在2019年1月发布的《2019-2025年美国收入周期管理（RCM）市场规模报告》显示，2017年美国RCM市场规模估计为109.8亿美元，预计在预测期内的复合年增长率为11.2％。

目前，美国RCM市场竞争较为激烈，参与者众多，其中不乏3M Health Information Systems（盐湖城）、Adreima（伊利诺伊州道纳斯格罗夫）、Allscripts（芝加哥）、Epic Systems Corporation、Cerner（密苏里州）、Change Healthcare（田纳西州纳什维尔）等巨头。

本文将要提到的RCM公司——nThrive是一家成立不久的合并型企业，不仅先后与Epic Systems Corporation、Cerner达成了合作伙伴关系，还将Adreima收归旗下。

值得一提的是，nThrive不仅提供常规的RCM外包服务，还借助其强大的数据分析平台以及专家团队，为医疗服务提供者提供业务咨询、分析以及教育培训服务，而后者正是其区别于同行的优势所在。

诞生：三家公司合而为一

nThrive总部位于美国佐治亚州，是一家由分析驱动、技术支持，提供全面收入周期管理（RCM）外包服务的公司，客户包括医院和其他医疗服务提供者。nThrive由三家企业孕育而成，其前身是MedAssets-Precyse。

1999年6月，nThrive的前身之一MedAssets成立。MedAssets最初是一家药品集中采购组织（Group purchasing organization，GPO），通过大规模订单为客户提供医疗供应折扣。2007年，MedAssets公开上市，并逐渐拓展业务线，产品囊括成本和临床资源管理、采购、收入周期解决方案、变更管理咨询以及由数据驱动的分析软件等。截至2014年8月，MedAssets已经发展成为美国最大的GPO。

2016年初，私募股权公司Pamplona Capital Management以27亿美元收购了MedAssets，将后者的药品采购和咨询业务出售给了VHA-UHC联盟（该联盟是医疗领域最大的GPO参与者之一），并将MedAssets的收入周期管理业务与Pamplona Capital Management于2015年收购的公司Precyse的业务进行了结合。

MedAssets拥有强大的前端系统（如患者访问门户）和良好的后端系统，如电荷捕获、索赔拒绝管理和应收账款功能。被收购前，MedAssets的CRM业务就表现良好，管理超过4500亿美元的患者总收入，并为超过2700家医疗机构提供服务。而Precyse擅长健康信息管理、编码、病例管理、转录和临床文档改进等业务。

两家公司合并后，新名称为MedAssets-Precyse，企业定位为端到端收入周期技术、外包服务和教育市场的领导者。为确保两家公司在关键领域的平稳过渡和连续性发展，Pamplona Capital Management邀请J. Joel Hackney担任MedAssets-Precyse的首席执行官，希望借助Hackney的力量，帮助这家公司继续向前发展。

Hackney有20多年的行政高管经验，曾在通用电气（General Electric）、加拿大蒙特利尔的Nortel Networks、加利福尼亚州Avaya以及北卡罗来纳州的AVINTIV担任领导职位，在推动业务转型和盈利增长方面具有深厚的专业知识。

2016年6月初，MedAssets-Precyse收购了医疗分析和咨询公司Equation。Equation基于云的智能分析平台DataRiver™可以将医疗数据转化为可操作的意见指导。被收购以后，Equation的技术和数据分析功能提升了MedAssets-Precyse现有分析平台的能力。

MedAssets-Precyse收购Equation不到一个月，即同年6月底，MedAssets-Precyse便更名为nThrive，新公司孕育而生。

结合MedAssets、Precyse和Equation等公司的业务，新公司nThrive围绕收入周期管理，主要提供软件、管理服务、业务咨询以及分析解决方案等产品。

nThrive的解决方案总裁Chris Skiffington表示，三家公司的产品没有明显重叠之处。MedAssets拥有可靠的收入周期管理软件，包括用于患者注册登记的前端软件、管理定价的中端chargemaster（收费）组件，以及专注于索赔和收款流程的后端产品。该公司还提供收入周期咨询和管理服务。Precyse专注于健康信息管理，以及将临床文档转化为医疗账单。Equation在收入周期管理的分析方面填补了最后的空白。

战略性扩张：与巨头合作，收购顶级玩家

新合成的nThrive集成了三家公司的优势，却没有止步于此，而是选择继续扩充实力。对顶级玩家进行战略性收购，与业内巨头合作，成为nThrive增强业务范围和市场影响力，并实现快速扩张的重要手段。

在收入周期管理流程中，患者注册和保险资格认证是第一步。为了帮助管理员快速在医疗服务提供者的患者会计系统（PAS）中验证患者的保险资格，并获取患者的福利信息，nThrive与EHR巨头Epic合作，创建了一个与患者访问套件（Patient Access Suite）相结合的附加模块。

“通过与的Epic合作，用户不再需要访问外部保险验证程序并重新输入个人及保险信息，所需信息会在启动资格请求时自动整合出来。”nThrive患者访问解决方案产品管理主管Jit Sivalogan说。

索赔处理是收入周期流程中影响付款速度的关键因素。为了缓解索赔处理的复杂性，并降低拒绝索赔的概率，nThrive同时与Epic和Cerner™合作，创建了兼容的索赔协调系统，以提高索赔过程中发现和解决问题的可能性。

此外，nThrive还收购了两家在各自领域属于领导者的企业：Adreima和e4e Healthcare services。

2016年11月，nThrive收购了总部位于伊利诺伊州的临床综合收入周期服务提供商Adreima。Adreima提供以患者为中心的临床综合收入周期服务，帮助患者找到合适的医疗保险计划，并履行其财务义务，同时与医疗保健提供商合作以优化收入周期功能。

“Adreima为nThrive的产品组合提供了新的战略能力，包括患者保险资格确定和注册服务，这些服务提高了医疗服务提供商识别适当保险计划的能力，从而助力他们更好地护理和帮助患者。”该公司在收购声明中表示。

2017年4月，nThrive收购了总部位于美国和印度的医疗服务公司e4e Healthcare Services。e4e在医疗业务流程外包，服务医疗服务提供商和支付方方面拥有20年经验，该公司还提供软件、技术、服务台以及分析等增值解决方案。

被收购后，e4e的医生账单和编码解决方案成为nThrive门诊产品的重要组成部分，丰富了nThrive从病人到付款的产品组合。同时，对e4e的收购，也增强了nThrive在全球范围内，特别是印度市场的影响力。

全产业链CRM服务：常规服务+分析、教育及咨询

合并、收购、合作……合并不到三年的nThrive一路“招兵买马”，迅速聚集了大量的人才、技术以及产品，从而形成了一套涵盖收入周期管理前端、中端和后端，甚至囊括了收入周期流程结束后的分析、咨询及教育等全产业链CRM服务。

nThrive提供的整套RCM服务内容（截图来自nThrive官网）

这套产业链可以让患者专心就诊，医生专心问诊，医疗服务提供者转变为可持续运转的高性能引擎。以下为nThrive提供全产业链服务内容：

患者访问解决方案（前端）：该方案旨在改善患者在就诊流程中的体验。nThrive提供从保险资格验证到各种资料的收集服务，包括收集定点服务组织（point-of-service，POS），并防止患者登记错误，导致保险机构拒绝赔付。

中期收入周期解决方案（中端）：chargemaster安全网提供医疗订单项更新、合规和可辩护的定价等服务，还可以防止医疗服务提供者漏收费、过度收费以及生成错误编码。

患者财务解决方案（后端）：收入周期的后端是医疗服务提供者产生资金并推动发展的关键部分，nThrive通过管理索赔、合同和账单收集，优化患者索赔的处理流程，减少欠付，缩短应收账款天数并降低收款成本，加速现金流，从而帮助医疗服务提供者获得更多收入。

基于价值的护理解决方案（后端）：帮助医疗服务提供者查明影响成本、质量和护理决策的因素，并通过咨询服务、按需教育和分析工具从各个角度帮助医疗服务提供者解决问题。

医疗保健咨询服务：nThrive的专家咨询团队提供全程指导，帮助医疗服务提供者找到影响财务和运营的问题，并提供可增加收入，降低成本，提高患者和员工满意度的解决方案，最终助其实现高绩效、以患者为中心的收入周期。

医疗保健分析服务：nThrive通过精简的数据摄取过程，在30天内整合和分析医疗服务提供者不同的数据集，帮助医疗服务提供者找到需要改进的工作内容，制定由数据驱动的医疗决策，量化医生的价值，提高机构的日常运营效率，实现增长目标。

医疗保健教育服务：nThrive Education提供量身定制的在线教育、绩效管理和基准测试解决方案，使医疗服务提供者能够为医疗编码人员、医疗保险人员、临床文档专家、医生和其他工作人员实施结构化的个性化培训计划，帮助医疗服务提供者的团队提高技能、耐力以及竞争力。

如今，nThrive凭借其全方位CRM服务，吸引了1350多家医院和其他医疗机构与其合作，并在全球多个国家建立办事处，6000多名员工平均每年为其创造6亿美元的收入。

当然，随着整个医疗领域对电子健康记录（EHRs）应用的重视，以价值为基础的医疗服务的转型以及抑制医疗开支需求的持续上升，RCM市场蕴藏着更大的发展潜力，nThrive等CRM公司未来可期。

对于国内而言，由于国内外医疗环境不同，真正意义上的CRM公司尚未出现。不过，一些致力于改善就医流程及体验的平台正在国内崭露头角，如育果医生。动脉网曾以《高端医疗版 “美团点评”，育果医生如何改变百万中产就医方式？》为题，对育果医生模式进行了剖析。

育果医生建立了一个覆盖用户、商业医疗机构、保险机构的服务网络，重点服务于准中产及以上收入人群，连接高端私立医疗机构和保险机构，为用户提供高端私立医疗机构筛选、医生执业信息查询、就诊折扣等服务，帮助用户作出更好的就医决策。育果医生业务模式与“美团点评”有诸多相似之处，主要体现在医疗信息获取和医疗体验评价方面。

尽管育果医生与严格意义上的CRM公司略有区别，但随着国内医疗改革政策持续出台，商业医疗保险体系不断完善，我国医疗行业将迎来大变革时代。未来，CRM模式或将以一种符合中国医疗环境特色的方式落地国内。