WHO总干事《柳叶刀》发文力挺中国战疫科学家！Nature确诊标准大讨论

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  新智元报道  

来源：柳叶刀

编辑：张佳

【新智元导读】日前，医学顶刊《柳叶刀》刊登了世界卫生组织总干事的文章：科学家们正奋力赶超新型冠状病毒。文章高度评价了中国在这次战疫中所做的努力。Nature今天掀起学界大讨论：核酸阳性但无症状的患者是否应算作确诊病例？「新智元急聘主笔、编辑、运营经理、客户经理，添加HR微信（Dr-wly）或扫描文末二维码了解详情。」

日前，医学顶刊《柳叶刀》的评论专栏刊登了世界卫生组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus和世界卫生组织首席科学家Soumya Swaminathan写的一篇文章。

文章题为“Scientists are sprinting to outpace the novel coronavirus”（科学家们正奋力赶超新型冠状病毒）。文中指出：世界各地的科学家正以惊人的速度研究如何检测、治疗和控制这种新型冠状病毒。此外，对中国在控制疫情中所做的努力给予充分肯定。

世界卫生组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus

下面新智元和大家分享这篇文章。

获WHO高度认可，中国卫生部门已为国际科学界加入战斗铺平了道路

2019新型冠状病毒病（COVID-19）患者人数在全球已超过75000人，其中99%以上在中国，截至2020年2月20日，在其他25个国家中有900多例。然而，科学，正在迎接这一挑战。以非洲努力提高其发现任何感染病例的能力为例。

2020年2月3日，非洲国家中，只有南非和塞内加尔有实验室可以检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。这种稀缺的能力是非洲为应对可能的感染做好准备的一个主要问题。仅仅两周后，世卫组织向非洲大陆27个国家发送了检测试剂盒，这些试剂盒现已经被使用。预计到本周末，能够检测到COVID-19的国家将增至40个。非洲疾病控制和预防中心在塞内加尔对这些国家进行了培训，并计划于2020年2月24日在南非举行进一步的培训。

在较贫穷国家中测试SARS-CoV-2能力的重要性不容小觑。在病毒传播并摧毁脆弱的卫生系统之前，它给了这些国家最佳的遏制机会。可靠的诊断对于应对疫情至关重要。

幸运的是，世界各地的科学家正以惊人的速度研究如何发现、治疗和控制这种新型冠状病毒。2020年2月10日至12日，世卫组织召集了近400名科学家参加了一个关于新型冠状病毒的研究和创新论坛。会议涵盖了COVID-19的诊断、疫苗和治疗方法等主题，并讨论了如何将社会科学最佳地融入卫生保健工作者的应对和保护中，使他们免受感染。该论坛制定了一份研究路线图，将于2020年2月底公布，目的是开发有助于控制疫情、减少死亡并最大程度地减少对经济和社区社会结构的损害的工具。

该路线图旨在使科学家、研究人员和资助者能够协调和调整他们的工作，以解决优先事项。该路线图旨在加速开发新的病毒防治方法，包括一种诊断测试，可用于初级卫生保健环境，甚至最脆弱的环境。

但更令人鼓舞的是与会者的精力和承诺，他们表现出团结和协作，帮助保护世界健康。

科学家们确定了紧急优先事项和工作计划。其中包括了解SARS-CoV-2的人类传播；个人防护设备（如口罩、手套）的作用；优化临床管理；预防性干预措施，以保护医护人员治疗该病患者；研究限制行动的影响，如大规模隔离。

论坛还讨论了重要的社会和行为问题，包括解决恐惧、谣言和污名的有效方法；促进遵守公共卫生措施的最佳战略；如何让社区参与临床研究结果的设计、交付和传播；以及如何在公共卫生信息方面与媒体合作。

科学家们敦促世卫组织发挥协调作用，特别是在确保所有需要它们的人平等获得正在开发的新疗法、诊断方法和疫苗的过程中。

中国最开始的努力促成这次会议。 中国的卫生部门一直在不懈努力，以应对和控制中国境内的COVID-19疫情，从而为世界各国提供了宝贵的时间，为该病毒可能在其境内的传播做好准备。重要的是，中国的卫生部门已经为国际科学界加入战斗铺平了道路。

中国的医生们通过在流感季节中迅速识别出新的冠状病毒，为这次科研领域的动员奠定了基础。中国科学家通过公开分享该病毒的基因组测序，为研究该病毒扫清了障碍。

该信息与全世界的网络共享的事实正在加速针对新冠状病毒的疫苗和药物的设计。针对西非埃博拉疫情应对措施的不足之处（包括疫苗研发速度）所创立的流行病防范创新联盟（CEPI），现在处于开发疫苗的最前沿，目标是在16周内将疫苗投入临床试验。

2个月前，COVID-19还完全未知。 而研究人员已经设法对其进行了很多研究。 例如，我们发现严重病例的比例随着年龄的增长而增加。正如人们最初从果子狸身上感染严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和从骆驼身上感染中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）一样，我们知道SARS-CoV-2来自动物。研究人员还发现，大约81%的已知感染可以归类为轻度感染，2.3%导致死亡。

每天，我们都通过寻找研究途径（例如病毒脱落研究）来发现新的东西，看新的冠状病毒是否主要是由无症状或更严重的COVID-19患者传播的。我们也希望重复那些取得成功，并避免在应对埃博拉、SARS和禽流感时犯下的错误。

在较贫穷的国家，做好充分的准备尤其重要，在这些国家，资源密集型的干预措施是不可取的。例如，确定从感染到出现症状之间的潜伏期，将有助于确保人们被隔离的时间不超过必要时间，这不仅可以降低成本，还可以加快家庭团聚。

即使已经取得成果，科学家们仍需要继续努力。目前，我们是空击（shadow-boxing），没有有效的治疗方法或疫苗来精准直击这一国际公共卫生紧急情况。除了召集来自科学界和公共卫生界的顶尖人才外，世卫组织还将成为疫情的核心。在与习近平主席北京会面后，世卫组织与中国政府达成了一致意见，即一个由流行病学、实验室、研究和发展领域的专家组成的代表团将访问中国，以增进对疫情的了解，以指导全球应对工作。

通过与各国政府、私营部门和科学界的伙伴合作，我们将继续召集国际社会的成员，为共同的问题找到共同的答案。世卫组织将努力通过这一科学团结的考验，并结束新型冠状病毒疫情。

Nature掀起大讨论： 核酸阳性但无症状的患者是否应算作确诊病例？

下面和大家分享Nature今天的一篇新闻，题为“Scientists question China’s decision not to report symptom-free coronavirus cases”，请科学家们分享自己对于“核酸阳性但无症状的患者是否应算作确诊病例”的看法。

地址：

https://www.nature.com/articles/d41586-020-00434-5

中国疾病预防控制中心首席流行病学专家吴尊友说，他们一直要求不要将阳性病例算作确诊病例。取而代之的是，将那些呈阳性的人隔离14天，并由卫生当局进行监控。如果在此期间出现症状，则将其分类为确诊病例。

对于中国不报告无症状冠状病毒病例的决定，部分研究人员担心可能对研究新冠肺炎的真实传播范围造成影响，而其他人则认为该举措是有道理的。公共卫生专家认为，中国优先跟踪有症状的患者的做法是正确的。

吴尊友

吴尊友说，核酸阳性并不意味着这个人就一定感染了该病毒。他说，实验室测试通常是从咽喉或鼻子进行检测，但是存在这种情况，就是新冠肺炎可能只是停留在这些部位而没有开始侵入人体细胞进行复制，也就是说他们相当于病毒的“携带者”，因此核酸检测呈现阳性，而他们自己却并未真正被感染。吴尊友说：“这是重大的科学问题之一。”

有人反对

但也有人持不同意见。纽约哥伦比亚大学的病毒学家Angela Rasmussen说，病毒通常必须在宿主内部复制到一定数量级后，才能达到可检测的水平。她说，如果这种病毒存在于人的鼻子中但没有感染任何细胞，那么“我怀疑这点数量的病毒能否被检测到。”

昆士兰大学布里斯班分校的病毒学家Ian Mackay认为，如果官方数据中忽略这些无症状阳性病例，给人的印象是该病毒比实际情况更严重，这可能会误导其他试图为这种（可能称为COVID-19）流行病做好准备的国家。

位于麻省波士顿的哈佛T.H.Chan公共卫生学院传染病免疫学家和流行病学家Michael Mina说，不算无症状病例也妨碍了对病毒进行建模以了解其范围和传播的努力。流行病学家试图弄清楚传播链，其中可能会包括没有症状的感染者。

有人支持

瑞士日内瓦世界卫生组织发言人Tarik Jašarević表示，从公共卫生的角度来看，中国有必要集中精力记录有症状的患者的人数，因为这些人似乎是给别人传播病毒的人。

Mina说，中国可能也正在优先考虑隔离有症状者、治疗确诊患者，而衡量新冠肺炎的传播动态的优先级排在其后。 从临床角度来看，将无症状患者排除在病例数之外是有道理的，因为如果一个人没有症状，那么他也不需要住院治疗。

这样一方面降低在医院面临大量集中的确诊患者的几率，也同时降低了医疗资源的占用，以及医务人员的负担。Mina说，如果让我穿上白大褂工作一天，我也理解这项决策。

近日，中央指导组副组长、中央政法委秘书长陈一新强调，指挥系统要加强战略谋划、战术实施，搭建大数据平台、加强大数据分析，时刻心中有“数”，建立健全有力有序有效的指挥机制，实现疫情防控科学化、精准化、高效化，也强调目前亟需解决疫情数据不精准、标准不统一等问题。