引言
【35 under 35】活动目前已落下帷幕,来自选手们的ASCO摘要解读、病历实战分析、患者科普教育等内容都非常精彩。这些优秀文章我们希望与更多的医生朋友们一同分享,于是我们将以连载形式持续呈现给各位。
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1.非小细胞肺癌的诊疗现状
肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。2008年,据WHO报道,世界范围内确诊为肺癌的人数为1.61 亿,居癌症发病率首位。肺癌的死亡率正以每年1% -5%的速率逐年增长,而这一趋势在发展中国家尤为明显。肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌占肺癌的85%。非小细胞肺癌又包括大细胞癌和腺癌鳞癌等。
晚期非小细胞肺癌诊断和治疗的一般流程:
非小细胞肺癌患者有2/3的患者就诊时已经局部的进展和转移,失去手术治疗的机会,铂类联合其他化疗药物是治疗IIIb期、IV期NSCLC的一线治疗方案,接受一线化疗的NSCLC患者的客观缓解率大约只有20%,总生存时间(OS)只有8-10个月,二线化疗药物紫杉醇和培美曲塞的客观缓解率更是仅仅8%-9%,总生存不足3个月。随着对肿瘤发病机理的深入研究,众多与肿瘤发生相关的基因、蛋白分子等被陆续发现,成为肿瘤治疗的靶点。靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌治疗的新标准,常用的研究较为成熟且应用于临床的主要有两个靶点,表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子受体(VEGFR)。
2.EGFR基因检测
表皮生长因子受体(EGFR)是一类具有酪氨酸激酶(TK)活性的蛋白质,广泛分布于哺乳动物的上皮细胞膜上,主要作用为将外界的生长信号传递到细胞内,如果功能发生异常,则使细胞癌化,从而导致肿瘤。
存在EGFR突变的患者接受靶向药物治疗后,一半患者生存时间可超过35.5个月,近七成突变患者接受靶向治疗后肿瘤出现不同程度的缓解,显著改善生活质量,并延长12.6个月生活质量维持时间。在未经选择的中国非小细胞肺癌患者中,EGFR基因突变率约为30%。PINEER研究显示:中国晚期非小细胞肺癌患者中EGFR基因突变率为50%。EGFR基因突变率主要和吸烟状态相关,和性别无关。
EGFR基因检测是治疗的第一步,目前的指南推荐EGFR基因突变状态检测,根据EGFR突变状态选择药物。专家共识认为,“为使患者尽可能地从最有效的治疗中受益,所有非小细胞肺癌患者,只要条件许可,都应当尝试进行肿瘤组织的EGFR基因突变检测。
肿瘤部位的手术切除标本,胸水,穿刺活检标本都可以作为标本检测EGFR基因突变,目前最可靠的标本是手术切除的肿瘤组织标本。EGFR基因敏感突变患者首选靶向药物,没有EGFR基因敏感突变患者首选含铂药物化疗。
什么是EGFR-TKI,以下图表示:
靶向药物的优点在于:选择性好,具有特定的靶点;疗效明确,超过化疗的效果;安全性好,很少出现化疗常见的血液系统毒性和神经毒性;使用方便,吉非替尼等小分子药物口服给药,无需住院治疗;生活质量好,可以维持正常的工作与生活。口服靶向药物的10人中有6-7个人有效。使用靶向治疗一段时间后,即使肿瘤已经得到控制,也应该继续坚持用药。靶向治疗一般以抑制肿瘤细胞生长、增殖为主。
所以,只要肿瘤没有明显增大、扩展等恶化的情况,应该坚持使用靶向治疗。
该科普文章为易瑞沙医学部患者教育宣传幻灯片整理而成。
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