这 17 种避孕方法，每个人都应该好好了解

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这 17 种避孕方法，每个人都应该好好了解

2022 年 6 月 27 日 少数派

得益于医学和科技的发展，现在已经有许多种避孕方式供人们选择。但在本文中介绍的 17 种避孕方式中，有许多都不是中文网络上讨论的热点，许多人甚至都不知道这些方法的存在。

本文将从避孕原理讲起，涵盖每种避孕方法的使用频率、操作方式、适用人群，以及大概价位，再根据不同的需求，推荐最适合的一种或几种避孕方式。最后还会提及在谈及避孕时常见的一些「说法」——它们到底说得准不准？如果这些说法并不准确，正解应该是什么？

▍ 文章声明

本文不能作为医疗建议和指导。在选择某种避孕方式前，请与熟悉您身体状况的医疗专业人士讨论以确保安全性，并让伴侣知晓决定，减少发生纠纷的可能性。不同地区的医疗政策有所不同，价位和获取方式仅供参考，请以当地执行为准。

另外，为了语言简练，很多时候仅使用了「男性」「女性」来指代需要避孕的所有人群。本文中的「男性」指的是有阴茎，且能有射精行为的人；「女性」则是指拥有女性生殖器官，并有可能受孕的人。

▍ 太长不看

如果没耐心读完后面的文章，可以看下面这个总结来帮你做出决定：

成功率高：绝育手术、宫内节育器、皮下埋植；
预防性病：避孕套（男用 & 女用）；
花费低：避孕套、绝育手术、铜质节育器；
持续时间久：绝育手术、宫内节育器；
帮助减轻月经相关症状：皮下埋植、激素节育器、避孕针、避孕药、避孕贴、阴道环；
不需要专业医学人士参与：避孕套、体外射精、安全期；
不涉及激素：绝育手术、铜质节育器、避孕套；
易于使用：皮下埋植、宫内节育器、绝育手术；
相对隐蔽：避孕针、皮下埋植、宫内节育器；
可逆：除了绝育之外都可逆。

▍ 避孕原理

既然说到避孕，就不得不提到「怀孕」这件事是怎么发生的。

大部分生理女性在青春期后、更年期前都会有月经周期。每次月经的第一天视为月经周期的第一天；在大约第十四天时，卵巢排卵。排出的卵子会顺着输卵管进入子宫，并在那里停留一段时间。如果卵子在成熟后的一段时间内没有与精子相遇，它就会被身体吸收。由于没有受精卵着床，子宫内膜溶解，也就是「月经」。

男性的生理结构相对简单，每天都会有一定数量的精子在睾丸内成熟，并顺着输精管运至龟头，在高潮时射出；没有射出的精子则会被身体吸收。

在男女无保护性交时，精子进入阴道，顺着宫颈进入子宫和输卵管。如果遇到了卵子并与之成功结合，就会生成受精卵。受精卵会在子宫内膜上着床，并最终发育成胎儿。如果受精卵在其他位置，比如输卵管内着床，就会变成「宫外孕」。

因此，避孕的方式就有这么几种原理：

首先是阻止精子和卵子相遇。包括了所有的屏障类避孕方式（避孕套、避孕隔膜）；男女绝育手术；禁欲、体外射精，以及安全期避孕法。

其次是像铜质节育器那样，创造一个不适合精卵结合的宫内环境。

最后一种则是通过合成激素，停止排卵，并改变宫颈的状态，使精子更难进入。这些合成激素（雌激素和孕酮）与人体内自然合成的激素在结构上非常相似，因此可以替代人体内自然生产的雌激素和孕酮的作用。

更具体一点说，雌激素会抑制体内释放促进卵泡发育的激素（FSH，促卵泡激素/卵泡刺激素），卵泡成熟后就会形成卵子。孕酮（黄体酮）则会抑制促进排卵的激素（LH，黄体生成素），因而抑制排卵，并且让宫颈黏液更粘稠、酸性更强，更不适宜精子通过。这两种激素还可以改变子宫内膜的状态，使其不适宜受精卵着床。

激素类避孕的种类也是最多的，不仅有较为常见的口服和贴剂，还有注射、阴道环、皮下埋植以及宫内节育器等方法。但是由于激素类在使用时都会不可避免地进入其他身体系统，因此也会有副作用和禁忌症的顾虑。

▍ 各类避孕方式一览

避孕方式多种多样，在介绍时通常也会按照不同的分类进行，比如原理、成功率、使用频率、是否能防止性病等等。

在本文中，分类主要依据了各种避孕方法的使用频率和具体操作方式，包括了：每次都需要用到的；需要定期使用来维护的，有些频率较高（每天/每月），有些的维护时间更久（每五年/十年）；还有一些永久有效的方法。除此之外，也提到了不太需要借助外物，相对自然和传统的避孕方式，以及在意外状况发生时，可以采取的补救措施。

在介绍每一种避孕方式时，除了提到它们的成功率、花费、原理、操作方式之外，还会简单提及一些副作用和禁忌症。由于篇幅有限，不能做到完全详尽的介绍，在开始使用任意一种避孕方式前，请尽量与专业人士讨论后再开始。

01 每次都要用

本节中提到的避孕措施，在每次性生活时都需要使用。如果是一夜七次的话……也就意味着至少要用七次。

更大的困扰可能来自于「它们会中断性爱」，在气氛上头的时候转去做避孕措施，而且每一次都要这么做，很多人因此就跳过了这步。

不过，在所有避孕方式里，也只有「每次都要用」的避孕套可以防止性病的传播，而且不需要医生的参与。它们也通常和其他避孕方式结合，使避孕的成功率更高。

男用避孕套

成功率：85-98%
花费：¥ 0-3/个

男用避孕套是现在市面上最容易买到的避孕措施。如果你没有见过它的话，它就是一个轻薄的小袋子，在性爱时套在阴茎外。

男用避孕套是通过阻止精子和射精前液进入阴道来避孕的。后者是在性爱过程中阴茎会泌出的一种透明液体，其中可能仍含有少量的精子，如果遇到卵子也一样有可能怀孕。

常见的男用避孕套都是乳胶制的，也有一些非乳胶避孕套，适合对乳胶过敏的人群使用。这两种避孕套都可以非常有效地防止性病传播。如果想追求复古自然使用动物皮肤作避孕套（比如羊肠、鱼膘），避孕的效果可以达到，但是对防止性病传播的作用就有限。

在正确使用男用避孕套的情况下，其有效率可以达到 98%。如果将男用避孕套与其他避孕方式结合（不包括女性避孕套以及多层男性避孕套），其有效率还会更高，同时也能防止性病传播。

在使用男用避孕套时，最重要的一点就是要在阴茎勃起后、与对方身体接触前戴上，并且在整个性交过程中一直佩戴。射完捏住避孕套底部，把阴茎从伴侣身体内抽出，小心不要让任何精液泄露出去。抽出后在尾部打结，扔进垃圾桶就好。抽出时也务必要让阴茎处于勃起状态，不然精液还有可能漏出来。

使用前也需要检查男用避孕套的保质期；如果不太清楚该怎么用的话，可以多买几个提前演练一下，顺便确认一下到底什么尺寸才是最合适的。

图源： www.durex.com.cn

这点不论男性还是女性最好都学习一下。虽然说这是男性使用的避孕方法，但并不是所有男性都知道该怎么做。就算是为保护自己、增进情趣，上面的视频也非常值得一看。

避孕套不可以重复使用，每一次性爱后，甚至每一次勃起都要使用一片新的。

男用避孕套是通过防止体液和皮肤接触来防止性传染疾病的（STD），包括了像 HIV、梅毒、HPV 这样的「性病」，也包括了会通过性交传染的乙肝等等。

这些疾病可能发生的区域并不仅存于生殖器附近，身体的其它部位包括口腔，都有感染的可能。因此如果有对疾病的顾虑，最安全的选择就是在口交时也使用避孕套。

现在市面上也有售「口交避孕套」，大概样子就是一块方形的乳胶。男性避孕套除了添加了不同的口味之外，还可以展开后剪去仅留下顶部，覆盖在阴蒂附近口交。

另外，乳胶制避孕套只能用水基或硅基的润滑液，而非乳胶避孕套在大部分情况下都可以使用油基润滑。油基的润滑剂可能会溶解乳胶避孕套使其破裂，就无法达到避孕和防止性病传播的作用。

男用避孕套通常没有副作用。有些人会感受到下体的不适，这可能是因乳胶过敏导致的，换用非乳胶避孕套就可以解决。

女用避孕套

成功率：79-95%
花费：约 ¥ 10/个

女用避孕套的形状和男用避孕套的形状几乎一样。它们阻隔精子与卵子相遇，并且能在避孕的同时防止性病的传播。唯一的区别就是女用避孕套在使用时是放置在阴道或肛门中，并且由于它的末端通常有两个可弯曲的环，还可以避免由外阴接触而传播的疾病。

在使用时，需要调整到一个舒服的体位，将其展开后把较小的一端伸入体内。用手指调整顶端的环，使其尽可能地靠近宫颈（在肛门里只需要一直往前推就可以了）。在手指退出前检查一下避孕套没有在体内扭曲、打结就可以了。性生活后，在起身前拉住外环，拉出身体即可。

女用避孕套的好处之一，就是它不会中断性交过程，甚至可以在性唤起前就放置好。在性交过程中，体内的环可以刺激龟头，留在外部的环顺着运动也能刺激到阴蒂，都能够增加性爱时的快感。而且只有极少数是乳胶制成的，所以对乳胶过敏者也十分友好，也可以使用油基的润滑液。

不过，女用避孕套不能重复使用，而且使用方法也需要学习，也并不是许多人都能接受将这个东西放进身体内部，所以它注定不适合所有人。

另外，需要注意的是，男女避孕套一起使用并不能减少避孕的可能，反而因为摩擦加大更容易破裂。在选用时只需要选择其中的一种就可以。

避孕隔膜、宫颈帽及杀精剂

成功率：68-74%；95%（与杀精剂完美使用）
花费：约 ¥ 600

Source: NHS.uk

避孕隔膜和宫颈帽的外观及使用原理非常相似。它们都是通过一个硅胶制的碗状物，通过吸力固定在子宫颈，以此防止精子进入子宫与卵子结合。区别就在于避孕隔膜可以覆盖到宫颈附近的其它部位，而宫颈帽往往只会紧紧贴住宫颈部位。

因为每个人的宫颈大小并不相同，因此宫颈隔膜和宫颈帽有许多不同的大小。在第一次使用时，医生会根据身体检查的结果推荐一个合适的大小。如果在使用期间体重改变了超过 3 kg，或者有过怀孕、生产、流产史，产品的尺寸也需要改变。

放入避孕隔膜或宫颈帽的最佳时间是在性交发生前，甚至是在性唤起之前，才能确保更高的成功率。在性交后，它们需要在身体中至少再停留 6 小时；在体内放置时间不超过 24 小时都是可以的，但是这可能会增加细菌感染的可能性，严重可能导致中毒性休克综合征（TSS）。

另外，使用时需要注意，因为避孕隔膜和宫颈帽通常都是硅胶制品，在性交时更推荐使用水基润滑油。

为了提高成功率，避孕隔膜和宫颈帽通常还会与杀精剂共同使用。杀精剂的作用就是让精子停止「游动」，这样就更难进入子宫。

不过，杀精剂对阴道内部有刺激性，这有可能增加女性被感染的风险。加上这个方法本身就不能防止性病的传播，因此需要在使用时考虑感染性病的风险。

02 定期使用

和上一节那些每次性生活都需要使用的避孕方式不同，这里提到的方法只要按照要求的方式使用并定期维护，就可以维持一定的的有效率。它们的优点在于不会中断性爱，但是无一例外，都是女性需要做的防护措施。

在本节中讨论的这些方式，维护的频率分别是每日、每周、每月，和每三个月，在停止使用后也不会影响生育能力。还有一些方法可以达到更久的保护、更低的维护频率，将会在下一节中讨论。

（短效）避孕药

成功率：91-99.7%
花费：约 ¥100/月
周期：每天（+/- 2h）

常见的避孕药包括了两种：小剂量口服避孕药和复方避孕药。前者只含有孕酮一种激素，后者则含有了雌激素和孕酮两种。它们都属于常说的「短效避孕药」。

在服用后，激素的变化会使身体停止排卵，并改变宫颈黏液的黏稠度，使精子更难通过；同时，它们也能改变子宫内膜的状态，让受精卵更难着床。

这两种避孕药都需要每天口服。小剂量口服避孕药是不间断每日服用的；复方避孕药通常是连续服用 21 天后留出七天作为「月经期」，这七天内可能无须服药，也可能需要服用不含激素的安慰剂。

小剂量口服避孕药需要让服用时间的误差在两小时以内。如果误服一剂，或者服药时间相差过大，就有可能导致避孕失败。市面上各种避孕药的成分和剂量各不相同，因此如果出现了漏服的情况，具体的补服方式请参考说明书。

在正确使用的情况下，避孕药的有效率可以达到 99%；实际使用中，考虑到其他因素的影响，成功率也有 91%。因为避孕药并不能防止性病传播，所以通常建议将它与避孕套结合使用，并且能提升成功率。

避孕药可以在月经周期内的任意一天开始服用。对只含孕酮的小剂量口服避孕药来说，避孕效果将在两天后起效；而对复方避孕药来说，月经开始后的五天内服用可以立即起效，如果是在之后服用的话，需要等七天才能有避孕效果。

理论上来说，停止服用避孕药后可以立即恢复生育能力。但在实际生活中，根据每个人的体质不同，恢复的时间也有所不同，有的可能会达到几个月之久。

虽然说这些避孕药都可以在药店方便地买到，但它们并不适合所有人。年龄 35 岁以上且正在吸烟的女性服用复方避孕药会增加血栓的风险；有心血管病史、肝病史、乳腺癌病史等等都需要咨询医生后才可以开始服用。有些药物也会影响到避孕药的效果。

副作用通常有：头痛、恶心、胸部胀痛、月经症状改变。这些副作用通常都会在停止服用的两三个月后消失。

避孕贴

成功率：91-99.7%
花费：约 ¥ 300/月
周期：每周（每月三次）

避孕贴的主要成分是雌激素和孕酮，它们在体内可以停止排卵、并增厚宫颈黏液，来防止精子和卵子相遇。

避孕贴里面的激素可以覆盖一周的用量，因此通常是一周一换。每月需要换三次，最后的一周不用贴，但是会有和月经十分相似的「撤退性出血」。

它不会中断性交，方便使用，缺点就是价格过高，并且不能防止性病的传播。

Source: www.plannedparenthood.org

在使用时，需要将避孕贴贴在干净、没有毛发的皮肤上，这个部位最好也不会被衣物或配饰摩擦。许多人将其放在后背、上臂、小腹以及臀上部，需要注意的是不能将新的避孕贴放在和上一次完全相同的地方，这样可能会增大皮肤副作用的可能性。

所有的避孕贴都不需要在碰水或运动时取下，也不会因此跌落，但是应该定期检查避孕贴的边缘是否有剥离的现象。如果避孕贴的边缘经常剥落，甚至整片掉下来，就要考虑换一个品牌，或者换一个避孕方式。

如果是在月经开始后的五天内使用，避孕贴可以立即起到避孕的效果；如果是在周期中其他时间开始的，在开始使用的七天内应该考虑使用其他避孕措施。在停止使用避孕贴后，理论上可以立刻恢复生育能力，但是具体什么时候恢复还是因人而异的。

避孕贴同样不适合所有人。它含有雌激素，因此不适合年龄超过 35 岁并且正在吸烟的女性。其他可能会影响避孕贴效果的症状包括：乳腺癌、心血管疾病、糖尿病、肝病、其他正在服用的药物、体重等等，因此在开始使用前请务必咨询医生。

常见的副作用包括了头痛；恶心；胸部胀痛；月经症状改变，通常是血流量减少，并且经前症状减弱；避孕贴接触皮肤的地方可能还有不适的反应。这些副作用通常会在停止使用避孕贴的 2-3 个月后消失，并且回到使用前的状态。

阴道环

成功率：93-99%
花费：约￥300/次
周期：每月

这里说的「阴道环」和大众常说的「上环」并不是一回事，后者所指的其实是「铜质宫内节育器」。阴道环是一个柔软的环状物，其中包含了雌激素和孕激素，在三周的时间内缓缓释放出去。其使用方法是将其放入阴道内部，其中的激素就会被内壁吸收，在三周后取出，第四周就是所谓的「撤退性出血」。

安装方法是将环挤「扁」后缓缓推入阴道，放在尽可能深、同时没什么感觉的地方，之后阴道内的肌肉就会自然地让它保持在同一个地方。取出时，就是用食指和中指触摸到阴道环，并将其拉出来。

来源：WHO

首次安装可以是月经周期内的任意一天。不过如果是在周期的前五天放入（以月经第一天算作第一日），避孕效果将会立即起效；如果是在这个之外的时间内放入，则需要等到七天后才有避孕效果。如果是从其他的避孕方式转来使用阴道环，或者最近服用过紧急避孕药，具体的起效时间还需要咨询医生。停止使用后，可能需要大约几个月的时间才能够恢复生育能力。

阴道环需要在体内放置三周之久，在这个过程中可以取出，但是需要在 48 小时内放回去，否则将会失去避孕效果。如果阴道环在这个过程中滑落也是同样的原理。期间的性生活不需要取出阴道环——当然你想的话也可以——你与对方都有可能感受到阴道环的存在，不过这并没有什么风险。

放置三周后，将有一周「无环期」，这个时间内仍有避孕效果，不过可能会出现类似月经期的出血症状，都是正常的。

需要注意的是，阴道环有许多禁忌症，包括但不限于：血栓史；心血管病史；三十五岁以上且抽烟；能感受到偏头痛的前兆；乳腺癌史；严重的糖尿病。许多口服药物也会影响阴道环的有效率。具体是否适合，请在与熟悉您身体状况的医生讨论后决定。

不可避免地，阴道环还会带来一些副作用。最常见的就是减轻月经前和月经的症状，流血和疼痛都会变得更轻微；但是可能会带来头痛、乳房胀痛，以及增加阴道分泌物。在最开始的几个月，也有阴道点滴出血的可能。

避孕针

成功率：94-99%
花费：约 ¥50-200/针
周期：每三个月（10-15 周）

避孕针的主要成分就是孕酮。孕酮会防止女性排卵，并且增大宫颈黏液的黏稠度，让精子更难通过。

避孕针通常需要专业的医生或护士帮忙注射，但也有一些品牌可以带回家自己注射。注射的位置通常是在屁股后面，也可以打在上臂。

注射的频率大约是每三个月一次，10-15 周的区间都是安全的，如果忘记了就需要使用其他方法避孕，并且最好做一次怀孕检测。

避孕针并不适合所有人。如果有乳腺癌前史、心血管疾病、抑郁症、肝部疾病，以及有骨质疏松的风险，通常都不建议使用这个方法。具体合适与否，请与熟悉您身体状况的医生讨论。

最常见的副作用就是经期症状改变：停经；症状更轻的经前综合症；恶心；头痛；抑郁倾向；体重增加。使用避孕针还有增加骨质疏松风险的可能，不过会在停止使用后消失。使用避孕针不会对将来怀孕的婴儿健康造成影响。

停止使用避孕针后，副作用的影响慢慢消失；恢复生育能力的时间因人而异，理论上来说可以立刻恢复，但最长也可以达到十个月之久。

除了较高的成功率之外，避孕针也相对隐蔽，无论是 X 光还是性伴侣都不能察觉到它的存在。不过，避孕针并不能防止性病传播，它的效果也会被正在服用的其他药物影响（具体请咨询医生）。

03 一次安装，长久无忧

本节提到的避孕措施，安装后效果都可以维持数年以上，有的甚至可以达到十年之久。同时得益于它们的高有效率（全部都在 99% 以上），可以说是真正地做到了「长久无忧」。而且一旦改变主意，取出后很快就能恢复生育能力。

不过，这类方法都不是完美的。它们无法阻挡性病的传播，而且是只对女性有效的做法。既然用到了「安装」一词，也就意味着它们不能像避孕药或者避孕套那样全部由自己操作，而是要在医院或诊所，由专业人士进行操作。而需要侵入身体的安装方式，也带来了潜在的副作用风险。而且长达数年的维护期也意味着很容易就被忘记在身体里，增加了副作用的风险。

皮下埋植

成功率：99.5%
花费：约 ¥500

皮下埋植涉及到一根火柴大小的塑料棒，它会被放置在上臂皮肤下，并稳定地释放出低剂量的孕激素，使精子更难通过宫颈与卵子结合，并且抑制受精卵着床。

安装需要在专业人士的辅助下进行。整个过程非常迅速，需要用到局部麻醉剂。置入后，可能切口部位在麻醉效果消失后会出现青肿及疼痛感，通常会在几天或几周内恢复。

皮下埋植可以在月经周期内的任意一天内进行。如果是在周期的前五天植入的（以月经首日算作第一天），避孕效果将会立刻起效；如果在此之后植入，则在植入后的一周需要采取其他的避孕措施。

安装后，它的有效期可以长达三年。如果改变了主意，取出后可以很快恢复生育能力。皮下埋植也是成功率最高的几种避孕方式之一。

最常见的副作用是月经的量减少，经前综合征、经痛以及经期流血过多的症状都有可能缓解，甚至可能停止来月经。其他可能出现的副作用包括了：胸口胀痛、恶心、痤疮、体重增加。在身体习惯了激素的作用后，这些症状可能就会消失，这个过程可能会有几个月之久。

另外，需要注意的是，皮下埋植的成功率可能会被其他口服药物影响。因此在服用任何药物之前，请向医生咨询潜在的相互作用。皮下埋植也不能防止性病的传播。

在安装后，大部分时间内可能都看不出皮下埋植的存在，但是用手触摸可以感受到它的存在；现在常见的品牌也使其可以在 X 光可见，方便在检查时确认皮下埋植物的位置。

节育器（激素类）

成功率：99.8%
花费：约 ¥2000

激素类节育器是一小块 T 形的塑料，里面放入了一定量孕激素。在安装后，孕激素缓慢地释放到子宫中，使宫颈黏液变厚、子宫内膜变薄，让卵子更难受精、受精卵更难着床。

Source: www.plannedparenthood.org

激素类节育器可以在月经周期内的任意一天内，在专业人士的帮助下安装。如果是在月经周期的前七天内安装（周期第一天指月经第一天），防护效果立竿见影；如果在此之后安装，需要等大约 7 天才能有效避孕。目前市面上有不同类型的激素类节育器，其效果大约能持续 3-5 年；期间可能需要定期复查，以确保节育器没有移位。移除后，生育能力也能够迅速恢复。

它在安装后也十分隐蔽，除非使用 X 光，以及少数情况下男性伴侣可能会在性交时感受到一部分，大部分情况下激素类节育器都不会被人发现。

和所有激素类避孕法相同，激素类节育器并不适合有心血管疾病或者有血栓史的女性安装。其他的禁忌症包括了：过去五年内的乳腺癌（史）、宫颈癌、肾病。具体的禁忌症请在安装前咨询医生。在安装前，通常也需要做一些盆腔和血液检查，来确认子宫的位置及怀孕、传染病情况。

这种方法也是成功率最高的几种避孕方法之一。它的「副作用」之一，就是减少经期出血和经期疼痛，甚至在安装后的第二年，月经可能完全停止。不过，它也可能带来头痛、痤疮、乳房触痛、还有情绪变化。不过，它们通常不会导致体重增加。

还有一些极为少见的严重副作用，比如盆腔发炎、节育器移位、甚至子宫穿孔。这些副作用可能导致严重的后果，因此一旦出现了疼痛、性交时出血，或者那些在安装时医生提到的「需要注意的症状」，就应尽快就医。

节育器（铜）

成功率：99.2%-99.4%
花费：约 ¥ 500

铜质节育器在计划生育的年代，是国内最常使用的避孕手段。虽然大家通常将这种手段称之为「上环」，不过现在的铜质节育器通常都是 T 形。它们的安装位置和激素类节育器相同。

铜质节育器的工作原理是，它们的存在会引发身体的排异反应，让子宫处于一个慢性炎症的状态。由于发炎而释放的物质对精子和卵母细胞有害，使体内没有健康的生殖细胞结合，就这样创造出了一个不适宜精卵结合的宫内环境。这种方法不会影响排卵，因此仍然会正常来月经。

这种方法也是在所有可逆的避孕方法中成功率最高的之一。安装后即可起效，其作用可以维持 5-10 年。一旦改变了主意选择将其取出，生育能力也可以即刻恢复。

铜质节育器对安装时间并没有限制，可以在月经周期内的任意一天进行。不过在安装前通常需要做一些腹腔检查和血液检查，这是为了确认子宫的位置，以及确认是否怀孕，或是否有其他传染病。安装后大约一个月后需要去医院复查，确认一切正常。随后可能会根据身体情况安排定期复查，直到需要更换节育器的时候。

铜质节育器置入后，是很难被其他人察觉的。留在子宫外面、阴道深处的的通常有两条线，用来辅助检查它是否在正确的位置。日常生活中的大部分时刻，如果不是通过 X 光检测，很难发觉它的存在。男性伴侣在性生活时或许能感受到它们的存在，但也有可能完全感受不到。

最常见的副作用出现在经期，通常会流血更多、更不规律；经期变长、疼痛加重，尤其是在置入铜质节育器后的 3-6 个月内。

04 永久节育

在上一节里，我们讨论的是那些维护需求比较低的避孕方法。虽然说它们的效果可以长达十年之久，但总是免不了定期维护。

而这里提到的「永久」避孕方法，指的就是男性的输精管结扎，和女性的输卵管结扎两种。它们是所有避孕方法中成功率最高的两种，不需要打断性致；「影响性欲」「影响性功能」更是无稽之谈，术后的常规休养过后，性生活和术前不会有任何区别。

不过，它们仍然无法防止性病传播，因此需要伴侣之间保持忠贞，并且有着足够的信任。

需要注意的是，结扎手术通常认为是不可逆的。此后想要再生育有血缘关系的孩子，则需要考虑成功率并不算稳定的体外受精和结扎复通手术。

因此，在对身体做出任何「永久」且「不可逆转」的决定前，请务必三思。与家人、伴侣讨论获得心理支持也未尝不可，只是切记：不要因为身边人和社会的压力做出这样的选择；不要试图用这样的方法来解决并不会永久存在的问题。你的身体可以由自己做主，也只能由你冷静、清醒、理智的大脑来做出这样的决定。

输精管结扎手术

成功率：99.85%-99.9%
花费：¥ 1000 左右

精子是男性的生殖细胞。它最初在睾丸中生成，进入附睾中的输精管中成熟，并混入其他体液，最终在射精时从尿道射出。男性手术就是阻断输精管的过程。术后，睾丸依旧可以正常产生精子，不过这些精子很快就会因为无法排出而被身体吸收，重新利用。

Source: www.bristolvasectomyclinic.com

男性结扎手术的作用并不是立竿见影的。输精管内有一块区域专门用来存储两次射精之间产生的精子，因此需要等到它们完全被吸收之后才能产生效果。这个时间大约是三个月，取决于个体的恢复情况可能会有上下浮动的区间。精子的含量则可以由一些特定测试检查出来，等到精子含量到达临界值后，就可以停止使用其他的避孕方式了。

精子只是精液中含量很少的一部分。所以结扎后，精液的颜色、气味等性状不会发生改变。人体内控制性欲、感受快感、负责勃起和射精的功能区都与输精管无关，因此术后的性功能和性快感都不会被手术影响。

这个手术不算复杂，通常只需要局部麻醉。相应地，并发症也相对较少、副作用更轻微，安全性更高。因此，如果其他条件都允许的话，男性绝育可能是性价比最高的避孕方式了。

输卵管结扎手术

成功率：99.5%
花费：¥ 1000 左右

当卵子从卵巢中释放后，它们就会沿着输卵管一路前进来到子宫。如果有精子穿过层层屏障接触到了卵子，那么就有了受孕的可能。

女性的结扎手术就是阻断输卵管的过程。术后卵子成熟如常，却无法到达子宫，受精条件无法达成，受孕也就无从谈起了。

Sour ce: sh 24.org.uk

女性的绝育手术根据施术手段分成两类：一种就是字面意义上的「结扎」，使用某种材料扎住输卵管，防止卵子通过；另一种则是切除两侧的输卵管；后者的花费会更多一点。

相比于男性的绝育手术，输卵管结扎需要的术前检查更复杂，禁忌症也更多。因为具体结构在人体内的缘故，术后可能出现的并发症也是更严重的。

同样地，输卵管结扎也不会影响女性的性快感和性欲，甚至不会导致停经。月经的原理是这样的：排卵后，子宫内膜增厚；在并无受精卵着床的情况下，子宫内膜自然崩解。在手术后，卵子正常排出，却没有和精子结合的机会，自然也就不会产生受精卵；子宫内膜上没有受精卵附着，于是自然崩解，造成出血，也就是月经。

和男性不同，女性的生理结构决定了输卵管结扎带来的风险会更大：卵子照常成熟，虽然被堵在了输卵管里，却不是完全没有和精子相遇的可能的。在这种情况下受孕，就会导致极其危险的「宫外孕」。

05 自然，传统

到了这里，就是那些不需要，或者很少借助外物来达成避孕目的的方法了。这些方法的成功率度要比其他方法低出很多，而且稳定性都很差，非常依赖于当事人具体的操作，以及当时的身体状态。在正确使用的前提下，大部分非传统方式可以达到 99% 以上的成功率；而传统方式的成功率通常都在 95% 以下。9

在资源匮乏的时代，它们是避孕的主要方式：不需要太高的科技水平，不需要改造工具（像是鱼膘、羊肠），对身体的伤害很小，而且完全免费。因此，即使是在现在，也有许多人仍然坚持使用这些方法避孕。

禁欲

成功率：100%
花费：0

在已知的所有方法里，禁欲是唯一一个可以达到 100% 避孕的方式。同时，它还能达到对性病的完全防护，没有任何副作用，不需要任何花费，唯一的需求就是极高的自制力。

当然，此处的「禁欲」指的是「没有与他人的体液交换」。这样一来，精液中的精子没有任何机会接触到卵子，也就无法受孕。

禁欲也并不代表停止一切亲密行为；禁欲中的伴侣仍然能通过其他方法享受到性爱的快乐。不过，想要在禁欲时仍能成功避孕，就需要双方都严格遵守相应的行为准则。有些边缘性行为虽然并没有插入行为，但是发生了体液交换（包括直接接触和通过其他介质接触），因此就有怀孕和传染性病的可能。

体外射精

成功率：76%~96%
花费：0

体外射精，又称「外射」，顾名思义，就是指射精行为不在阴道内发生。一般来说，就是在预感到射精时选择将阴茎抽出，这样精子就不会进入阴道，防止卵子受精。

在正确使用的前提下，体外射精避孕法的成功率可以高达 96%。但是大部分人在使用这个方法时无法做到完美，因此普遍的成功率是在 76% 左右。

使成功率降低的因素有很多。首先，并不是所有人都能完美把控抽出的时机。有时快感上头就会忘记抽出；而有些人对射精时刻的预测并不完全准确，抽出时射精已经完成的情况可能出现。其次，即使在射精前，分泌物中也有精子的存在。或许量不多，却也有受孕的可能。还有些操作方法不当，比如精液溅到了阴道附近；进行第二次性行为前，没有通过排尿并清理阴茎龟头的方法清除残留的精子。

更推荐的是将体外射精和其他避孕方法相结合，比如同时使用安全套，这样还能降低获得性病的可能。如果没能及时抽出，则需要使用紧急避孕药来降低怀孕的可能。

另外，使用这个方法时，伴侣之间的信任和共识非常重要。可以说这个方法的主动权全都掌握在「插入」一方的手中，需要男性在快感来临时主动选择中断，并且了解这是怎样的责任。而对女性来说，需要对伴侣的完全信任：TA 会及时抽身而退；TA 也不想我怀孕。

如果对其中的任意一条有疑虑，那就不要答应外射的请求。在无法拒绝的情况下，可以考虑一些紧急避孕手段；前文介绍的许多避孕方法，也有许多可以在性伴侣无法察觉的情况下进行。

安全期避孕法

成功率：76%-99%
花费：极少

安全期避孕法，从某种程度上说，就是一种「定期禁欲」。这个方法的原理就是通过计算月经周期来确定排卵的日子，并在排卵期禁欲。这样，即使精子进入阴道，也会因为不能与成熟的卵子结合而无法受精。

计算排卵期有许多方法。最方便的要属通过日期计算，这个功能在许多手机 App 上都能实现。

卵子会在排出后约 24 小时后凋亡。大多数时候，同一周期内只会释放一颗卵子；极少数情况下，同一周期内会释放第二颗卵子，时间通常是在第一颗卵子成熟后的 24 小时内。

虽然算上极少出现的二次排卵，卵子在体内存活的时间也不过两三天。但考虑到精子最长可以在体内存活 7 天，因此建议排卵前的一周也要避免在阴道内射精。

一次月经周期通常为 21-35 天；如果把月经的第一天算作「周期第一日」，那么就要尽可能地避免在周期的第 8 至第 19 天进行未保护的性交。

更准确的方法需要记录六个月的月经周期持续时间。从最短周期的总长度减去 18 天，记为 X；从最长周期的总长度减去 11天，记为 Y。在下一个周期的第 X 日至第 Y 日，就应该避免未保护的性交。X 和 Y 的具体数值并不是固定不变的，而是每个月按照最新的身体状况进行更新。

除了通过日期计算，还可以通过检测宫颈粘液和体温的方法判断。在排卵期前，子宫会排出更多液体，阴道内的分泌物由少变多，从浑浊的白色变成粘性更高的透明液体。温度法则是说，在排卵后，女性的体温将会上升 0.2-0.5°C；这个升高的体温将会一直持续到经期来临。

由于月经周期受许多因素影响，因此在计算周期时，使用多种测算方式的结合能带来更高的准确率。

在理想情况下 ，安全期避孕法可以达到 99% 以上的成功率；不过在具体实践中，很难做到百分百的完美，因此这个方法的有效率也不能算是很高。

首先是月经周期会受到非常多因素的影响。许多人的周期并不规律，疾病、服药、生活方式、体重、压力水平的改变都会影响周期长度。

其次是目前没有能够直接检测排卵的手段，都是通过其他方式来倒推排卵的日期。还有其他许多因素可能改变检测的性状。比如服用抗过敏药可以改变宫颈液的状态，阴道的炎症会影响对分泌物的判断，普通的感冒也会引起体温上升。

还有就是，使用安全期避孕法需要长久记录身体症状和周期时长来保证准确性，否则将很难保证预测的准确性。

另外，除了成功率不稳定之外，安全期避孕法也不能防止性病传播。好处则是相对而言花费很低，观念传统的人也可以接受。对女性来说，了解自己的安全期，也有助于了解自己的身体。

泌乳停经法

成功率：76%-98%
花费：0
有效期：≤ 6 个月

母乳喂养避孕的原理来自于身体的一个神奇机制：婴儿的吮吸反射会降低母体内 GnRH（促性腺激素释放激素）、LH 和 FSH 这三种激素的分泌，从而刺激催产素（oxytocin）和乳汁分泌。而 GnRH、LH 和 FSH 水平的上升正是排卵不可或缺的因素；因此，大量母乳喂养的母亲会在生育后的六个月内停经，在此期间，怀孕的可能也大幅降低。

想要通过哺乳期避孕，必须同时满足这三个条件：母亲停经；绝大多数时间都在母乳喂养；婴儿年龄在六个月及以下。

生育六个月后，防护的有效率就会下降，不过更重要的确定因素是「是否来月经」；也是这个时候，需要开始考虑加入其他的避孕方式，母乳中的营养物质也无法完全满足婴儿的成长需求。

此处所说的「绝大多数时间都由母乳喂养」包括了日夜不间断的喂养，其中由婴儿从乳房吸出的母乳必须是绝对的主要食物来源，甚至要是婴儿唯一的食物来源。论文中推荐的喂养次数是 24 小时内 8 至 10 次，合计在 100 分钟以上；其中白天需至少四小时内喂食一次，晚上至少六小时喂食一次。另外，最好在婴儿出生后一小时就开始母乳喂养。对于母亲不在婴儿身边的情况，以高于四小时/次的频率使用吸奶器也能达到相似的效果，不过有效率会稍微降低。

这个方式安全、免费，不会中断性行为；母乳喂养给新生儿带来的好处也是奶粉配方无可替代的。但是，这些优势背后，也可以想像会给母体带来多么沉重的压力。

日间无论做什么，都需要至少每四个小时分神去喂养；睡眠时间很难超过六小时，对身体和精神带来的负面影响不言而喻。虽然吮吸反射是哺乳动物与生俱来的本能之一，但具体实践中，也不是所有新生儿都能顺顺利利地吮出母乳。此外，这种方式不能防止性病的传播，有效期也通常只能持续六个月。

有条件的话，可以考虑其他的产后及哺乳期的避孕方法。这点将会在下一节「避孕方式选择」中详述。

06 紧急避孕

所有的避孕方法都不是万无一失的。当意外发生，紧急避孕方法就作为最后一道防线存在。

紧急避孕适用于以下情况：未采用避孕措施；未正确使用避孕措施；正确使用了避孕措施，但由于某种因素避孕失败。

不过，虽然常说「亡羊补牢，未为晚也」，紧急避孕方法却并不适宜作为常用的避孕方法。它并非每次都有效；成功率更高、副作用更小、花费更低的避孕方法还有很多；在条件允许的情况下，这些方式才是更好的选择。

另外，目前的两种紧急避孕法都无法防止性病传播。如果发生了高危性行为，还需要考虑性病的预防。目前国内的疾控中心有针对 HIV/艾滋病的暴露前/后预防药物，可以去当地的艾滋病定点治疗机构询问。

紧急避孕药

成功率：58%-98%（根据服用时间有所不同）
花费：约 ¥ 20

市面上常见的紧急避孕药，根据其主要成分有两类：左炔诺孕酮（毓婷）和醋酸乌利司他。前者的有效时间为未保护性行为后的 72 小时（3 天），后者则为 120 小时（5 天）。这两种药物的的作用原理都是阻止排卵。如果买到的紧急避孕药里面有两片，第二片需要在服用第一片后 12 小时服用。

然而，不论是哪种紧急避孕药，在排卵后的作用都非常有限。在这种情况下，唯一有效的方法就是铜质宫内节育器。

左炔诺孕酮

左炔诺孕酮在排卵期前的几天内服用效果最好（准确地说，是在 LH 分泌高峰期前），可以阻止在接下来的五天内排卵；在周期中的其他时间服用就没有相似的效果。因此，如果发生未保护性行为的时间是在排卵期前后，更保险的选择是服用醋酸乌利司他。

左炔诺孕酮的效果可能会被这些因素影响：

正在服用减少胃酸的药物。可能会减少药物吸收。
正在服用会加速肝脏代谢的药物，如一些抗生素、抗癫痫药物、以及一些抗逆转录病毒药物（通常用来治疗 HIV/ 艾滋病）。
体重高于 70 kg，或 BMI 大于 26 kg/m²。这是因为体重越高，新陈代谢越快，激素被吸收的速率也就更高。所以，即使服用了同样的剂量，在体重较高的人群中，最终能够进入血液循环并成功起效的药物会低于 BMI 落在正常区间的其他人。

如果因日常避孕方法失败而使用了左炔诺孕酮，在服药后的 12 小时内需要使用下一剂避孕药/贴/阴道环，并在随后的七天内使用其他方式避孕。如果正在服用只含有孕酮的小剂量口服避孕药，则需要在接下来的两天内使用额外的避孕措施。

醋酸乌利司他

醋酸乌利司他同样可以将排卵日推迟五天以上，不过即使错过了 LH 分泌的高峰，也能产生避孕效果。

同样的，如果同时在服用会加速肝脏代谢，或者抑制胃酸分泌的药物，醋酸乌利司他的效果也会受到影响。

服用紧急醋酸乌利司他后复用日常避孕法的原理和左炔诺孕酮相似，唯一的不同是在使用使用下一剂避孕药/贴/阴道环前，需要暂缓至少五天。

这两种紧急避孕药出现副作用的频率比日常使用的要高很多，最常出现的就是恶心、呕吐、头痛、月经周期紊乱，以及服用左炔诺孕酮会出现的下腹疼痛。

这些副作用通常都会很快缓解。唯一需要注意的是如果在服药后 3 小时内出现了呕吐症状，无论是否能从呕吐物中找到药片，都应该尽快补服一片。

如果下次周期比预计的晚了 7 天及以上，或者月经出血比平时更轻，就需要考虑怀孕的可能。如果下腹突然出现严重的疼痛，则可能是宫外孕的征兆，需要做 B 超检查。

如果正在哺乳期，建议暂停哺乳一周。一周后可以再次开始哺乳。

铜质宫内节育器（Cu-IUD）

成功率：99.9%
花费：约 ¥ 1000

这里用来紧急避孕的铜质宫内节育器，也可用于日常避孕。它的原理是通过释放铜离子，使子宫环境不适宜受精卵着床。

在未保护性行为发生的五天内，或者在最早的估计排卵日的五天之内（取最迟的日子），安装铜质 IUD 都是有效的。即使卵子已经受精，节育器也能防止受精卵着床。

根据现有的研究，体重、BMI，以及服用的其他药物，都不会对铜质宫内节育器的效果产生影响。它也不会产生由激素导致的副作用，可以立即开始哺乳，并能作为长期的避孕措施留在体内。

但是和能从药店直接买到的紧急避孕药相比，铜质宫内节育器的流程更麻烦一些。通常在安装前需要做盆腔检查以确保适宜，安装的过程也需要医疗专业人士的介入。

副作用通常是安装后的疼痛、间歇性出血、节育器滑落；在极少数情况下，有子宫壁穿孔的风险。

▍ 避孕方式选择

在文章最开始的地方，根据成功率、花费、是否含有激素以及是否能预防性病等等因素做了一个简单的推荐，具体的原因也可以在上文中找到。

除此之外，在选择避孕方式时还有许多需要顾虑的地方。和伴侣的关系、信任程度、身体状况、副作用，都需要纳入考虑范围。

大部分的避孕方式已经在世界范围内被广泛使用了许多年，它们的有效性和安全性也因此得到了验证。几乎所有的避孕方式都会带来一定的副作用和风险，但是，使用避孕措施造成的伤害，无论是身体上的还是社会生活上的，都不会比意外怀孕与后续处理来得更严重。

因此，如果有怀孕的可能，而你并没有笃定地想要一个孩子的想法，那就一定一定要做好避孕措施。对未成年人来说，上面提到的大部分避孕方式都是安全的，有一些甚至可以缓解由于青春期到来而产生的副作用。具体采用哪种方法，请结合自身的情况，和熟悉身体情况的医生讨论后决定。

如果刚刚生产，节育器、绝育手术、皮下埋植、避孕针、小剂量口服避孕药就可以立即开始使用。甚至在生产时，就可以把节育器放入，或者做一个绝育手术。也可以选择使用避孕套。

生产后的六个月，如果选择母乳喂养，那就有可能因为泌乳停经的影响，在接下来的六个月内不会再次怀孕。复方避孕药则至少要在分娩后 3 周才能开始服用，如果选择母乳喂养，这个间隔还会更久。这是因为复方避孕药中的雌激素可能会影响乳汁分泌，也会增大血栓的风险。

具体各种避孕方式可以开始的时间可以参照下图：

▍ 关于避孕的那些「说法」

「我就蹭蹭不进去。」

与这句话常伴的还有「盖着棉被纯聊天」「我就动动，不射在里面」，99% 的情况下都是骗人的鬼话。

哪怕对方真的做到「言行合一」，这种操作也并不是万无一失的。在射精前分泌出的射精前液中也含有精子，通过体液接触后一样可以进入阴道、子宫，并且有怀孕的可能。如果对方有传染病，也有可能通过这种方式接触。

所以，如果真的遇到了有人这么说，一定要让他戴套！

「紧急避孕药一年最多吃三次。」

紧急避孕药并没有「一年只能吃 X 次，再多会伤身」的说法。紧急避孕药服用后并不会服用后累积在身体里，而是会被肝脏代谢后排出。它们的作用原理也并不是通过给人体「下毒」来杀死精子、卵子和受精卵，而是通过与人体自然激素十分相似的结构，骗过自身的系统来延后排卵的时间，从而阻止精卵相遇。

即使紧急避孕药的副作用和短效避孕药相比强了不少，但是和怀孕可能对身体带来的伤害相比，仍然微不足道。因此，如果在一年内出现了多次需要服用紧急避孕药的情况，无论这是 365 天内的第几次，都应该尽快服用。

不过，如果出现了一年多次使用紧急避孕措施的情况，首先需要考虑的就是目前使用的避孕方式是否适合自己，其次是性伴侣是否值得信任。市面上还有许多更便宜、有效率更高、更方便、副作用也更小的选项，有些在使用后也非常隐蔽，是更值得考虑的方法。

「避孕药会影响生育能力。」

除了通常认为不可逆的绝育手术之外，其余所有的避孕方式都不会影响生育能力。有些在取出或停止使用后可以立刻受孕（铜质节育器，皮下埋植），而有些会根据身体状况因人而异，有些人可以立即恢复生育能力，有些人的恢复时间则可能长达十个月。

含激素的药物之所以能避孕，是因为它们的结构和自然生成的激素非常相似，因此可以被身体识别，起到和自然激素接近的效果。它们同样参与体内正常的代谢，每日服用的量并不算高，就能被身体代谢出去。

「避孕套没用，只有安全套才能防止性病传播。」

常见的说法就是市面上买到的都是「避孕套」，它们只有避孕的作用，只有标明了「安全套」的才能在避孕的同时防止性病的传播。

这么说的论据通常是「乳胶的孔隙大于病毒直径，所以病毒可以穿过去」。而在实际的实验中，液体中的病毒是否能够穿过乳胶屏障并非依赖于孔隙和病毒分子的相对直径，而是液体是否能够在屏障之间流动。而实验已经证明，即使避孕套表面有超过病毒直径数倍的小孔，病毒也无法通过这层阻隔。

在对男性避孕套的国家标准中，也特地说明了「男用避孕套（male condom）是指性交时，戴在阴茎上用于避孕和防止性传染疾病的医疗器械。」

「买些事后药吧，紧急处理下。」

如果你不太清楚发生了什么，只是有人叫你去买「事后药」或者「紧急避孕药」的话，请一定要去买，并且按照说明书上的指示服用。两小时内呕吐就要再补服一粒，下次月经如果推迟七天以上就要想办法检测一下是否怀孕。

药店里不会卖得特别贵，大概二三十块钱就能买到。如果没有足够多的钱，可以找信得过的人借，一定要买，一定要吃。吃过药之后尽可能地推迟洗澡的时间，并且一定要找到一个你可以有过一些社会经验、且你足够信任的女性前辈，跟她说明发生了什么。她可以是家长、老师、亲戚、网友……只要你对她有着「她不会从精神和身体上伤害我」的信心，就一定要找机会尽快说出来。

实在找不到的话，有一定社会经验的，你在相处中不觉得讨厌的男性也可以。只不过大多数女性可能有过相似的经历，或许更能设身处地地想象这样的情境到底是怎样的一种感觉，又该怎么应对之后身体和社交的变化。

▍ 后记

「没有孩子的家庭不是完整的家庭，不生孩子的女人不是完整的女人。」

这句话已是老生常谈。无论是社会风气、文艺作品，乃至我们父母亲人，似乎都已习惯于这样的观点，并且坚持不懈地把它传递给更多的人。

可是，真的是这样吗？

和相爱之人生育后代，担负起另一个生命的责任，让 TA 们在几十年后成为我们爱情的见证、生命和意志的延续，这是许多人对人生的期许——但并不是所有人的。

爱情不是只由欢愉决定的，它还包含了厚重的责任、审慎的决定与长久的陪伴。人类发明、发展种种避孕技术，其实是对家庭、爱情、生命权利不断的探索与反思。它让我们能在激情的花火中少一些悔恨与伤害，尤其是对女性，这些意外对无论心理还是生理的伤害都更加严重。

此外，在我做研究的时候发现，即使是避孕方式，绝大多数也都是围绕女性，以及女性的身体进行的。剔除掉那些成功率不稳定的，就只剩下「男用避孕套」和「输精管结扎手术」两种。即使是这样，也听过「做到一半把套摘了」「偷偷去复通」这样的事情发生。哪怕每次都小心翼翼地做万全准备，但凡事总有概率。

我已经是同龄人中比较「幸运」的那一个了，早在我亲身经历过性之前，就已经通过获得了正统的全套性教育，探索过我自己的身体，知道怀孕的后果，认真学习过该怎么保护自己。只是并非所有人都像我这么幸运，有途径接触，也有资源让我学习。我身边的许多女性朋友直到上大学才开始了解这些知识，还听过许多故事，都是在意外怀孕之后才意识到缺失的性教育有多重要。

——所以我才想要写避孕。如果有一个人从中学到了一点有用的知识，那也就不算辜负我写出这篇文章的努力。

原文链接：

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作者：鸿苓

责编：北鸮

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