【ASH最新进展-中国】黄晓军教授：造血干细胞移植，发展与挑战并存

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年12月1-4日，第60届美国血液学年会（ASH）在美国·圣地亚哥隆重召开。为了第一时间传递ASH上公布的本年度血液领域最新进展，辉瑞公司携中华医学会血液学分会白血病.淋巴瘤学组和中国抗白血病联盟，邀请国内著名血液学专家，围绕白血病领域，分享前沿高端内容，为血液科医生倾力打造“ASH最新进展”系列主题会议。【肿瘤资讯】特邀采访了北京大学血液病研究所的黄晓军教授，针对造血干细胞移植的进展与挑战、CAR-T细胞在移植中的作用进行了分享，详情如下。 

               

黄晓军

主任医师 教授 博士生导师

北京大学血液病研究所所长
亚太血液联盟常委会主任
亚太细胞治疗学会主席
第九届中华医学会血液学分会主任委员及美国血液学会国际常委会委员
入选国家万人计划、杰青、长江学者，享受国务院政府特殊津贴
担任国家基金委创新群体，教育部、科技部创新团队学术带头人
国家重点学科、卫计委临床重点专科负责人，北京市重点实验室、工程实验室主任
任《中华血液学杂志》总编辑

造血干细胞移植的相关进展及存在的问题

黄晓军教授：目前造血干细胞移植仍是恶性血液疾病最有效的治疗方式之一。从整体趋势来说，首先移植数量持续增长，其中单倍体造血干细胞移植增长的速度明显上升，意味着单倍体移植已经被越来越广泛的接受并应用。与此同时，脐血移植处于数量下降趋势。另外，移植的适应证宽度也在延伸，越来越多老年白血病患者接受了移植治疗，目前常规 70-75岁以上的老年白血病患者都可以进行移植治疗。第三，非血液系统恶性疾病患者接受移植者也越来越多。虽然移植的总体数量在增加，但同时也存在很多方面的问题，如供者类型越来越多，究竟哪种类型的供者最好？应该选择单倍型还是全相和的供者？在不同的情况下是否应该有不同的选择？这些问题目前仍没有明确的结论，是将来需要深入研究的重要问题。

另外，CAR-T细胞与骨髓移植的相互结合也是一大进展。二者的结合意味着有更多的治疗方式可以采用，适应证也可能会有所改变，但这一问题目前仍处于研究探索中。

最后一大进展是对移植合并症如移植物抗宿主病（GVHD）的分层。虽然GVHD不致命，但在临床中确实是较为复杂的问题。如何通过生物标记物筛选出高危患者并对其加大预防强度，对低危患者降低预防强度，使患者更安全，这个也是目前非常重要的进展之一。

目前而言，造血干细胞移植领域最大的问题是如何防治移植后复发，这也是未来在一段时间内需要面对的巨大挑战。

CAR-T治疗疗效显著，但目前仍无法取代造血干细胞移植

黄晓军教授：经常有人问到CAR-T细胞治疗能否代替骨髓移植， 并且今年ASH会议也报道了很多这方面的相关内容。我个人认为，CAR-T替代移植的可能性不大。但CAR-T细胞治疗是一种非常有效的治疗手段，与移植结合会产生更好的治疗叠加作用。例如，对于儿童复发白血病的治疗，有医生认为CAR-T细胞治疗可使40%的患者获得长期生存，所以对这部分患者CAR-T细胞治疗的确有替代移植的作用。然而，值得注意的一个问题是如何将这40%受益的患者筛选出来，或是桥接移植长期生存率可能会更高，达到70%-80%。也有人认为，对于某些类型的淋巴瘤，CAR-T细胞治疗的长期疗效也非常好，但能否替代移植目前尚缺乏数据证明。我个人认为，CAR-T细胞与移植相结合才是最好的发展方向。

造血干细胞移植复发防治的研究方向

黄晓军教授：移植复发防治是目前移植领域最主要的研究热点，因为移植后失败的原因中有一半是由于复发所致，所以这是一个非常重要的问题。移植复发防治的重点研究方向包括移植前策略和移植后策略的调整与完善，前者包括新的药物、强化预处理，后者包括移植后免疫调控、淋巴细胞回输、干扰素、去甲基化药物、CAR-T的应用等。

“ASH 最新进展”主题系列巡讲的意义

黄晓军教授：每年的ASH会议都会为我们带来很多新观点、新方法、新技术和新药物信息。通过国内巡讲学习，全国的血液学医生能意识到与最先进技术之间的差距，明确努力的方向。同时，我们也能学到新的方法和技术服务于中国患者。总之，本系列巡讲是非常有意义的，通过这个学习过程，整体的医疗水平会得到提高，同时也会赢得国外血液学同行对我们的尊重。

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