世界艾滋病日：阻断HIV感染的黄金24小时

今天是第三十一个世界艾滋病日。我国今年的宣传活动主题为“主动检测，知艾防艾，共享健康”。据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者约125万。

对于艾滋病，公众仍是恐惧多过理性地认知。之前果壳科普过，通过母婴阻断技术，男阳女阴的艾滋家庭可以经济、高效、安全地孕育出一个健康的宝宝。可仍有人愿意冒着巨大的风险参加贺建奎的实验。

还有人认为，只要暴露在HIV病毒前，就一定会被感染。事实上，阻断药不但能帮助艾滋病家庭孕育后代，还能帮高危人群渡过“艾滋劫”。

 

阻断的黄金24小时

12月1日0点，21岁的Kid准时吞下药，一种是橙色的，一种是白色的。

这是还在上学的Kid吃HIV阻断药的第八天。

11月23日晚上，Kid通过社交软件认识了一个人。那个人到如今还在玩《阴阳师》，这让Kid觉得他还不错，该是个长情的人。

去了酒店，那个人提议不用安全套，被Kid严词拒绝。然而，在发生关系的过程中，Kid发现那个人偷偷把安全套拿下来了至少2次。

Kid怀疑对方有问题，想把艾滋病传染给他。他和对方掰扯了一阵子，匆匆离开宾馆。

回到家，Kid想起来朋友之前和他提过，怕出问题可以吃HIV阻断药。

克力芝和齐多拉米双夫定丨照片由当事人提供

HIV阻断药，即暴露后预防（Post Exposure Prophylaxis）的药物，通常指的是在发生了高危行为之后，用来防止 HIV 病毒扩散的药。高危行为包括与艾滋病患者或HIV感染者发生没有安全措施的性行为；开放的伤口或黏膜组织接触到艾滋病患者或HIV感染者的血液；被有艾滋病患者或HIV感染者血液的针具刺伤等。

阻断药的成功率颇高。据统计，我国每年有700到1000名医生、警察等由于工作中不慎接触艾滋病患者或HIV感染者的血液等原因服用阻断药。没有一位因职业暴露而感染。

全力以赴#终结青少年艾滋病#

 

中国人民解放军302医院是全国最大的三级甲等传染病医院。感染科的主治医师张大伟告诉果壳，阻断药发挥作用的原理是，切断艾滋病毒复制的过程、防止病毒从已感染的细胞扩散、感染更多的细胞。

以性传播为例：病毒先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。阻断的原理是在病毒到达血液之前将病毒杀死，以达到阻断目的。

 

图丨pixabay

发生暴露后，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效。这是一个药物与病毒赛跑的过程。

最佳的阻断时间是2小时。据张大伟介绍，虽然不少网帖科普事发72小时内服用阻断药都有效，但 “超过24小时后服用阻断药逃过一劫，只能说明他运气好。”

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》规定，医护人员因职业行为可能导致HIV感染时，应该在4小时内获得阻断药等预防性用药，最迟不超过24小时。

 

“人生从未如此糟糕过”

当天晚上回到家，Kid就在微信上挂了号。第二天上午十点多，他来到深圳第三人民医院爱心诊所。等候区绝大多数都是带着口罩的男性，“有一些能看出来是男同志”。

上午十一点多，Kid进了诊室。他开门见山，告诉医生他发生了高危性行为，想开阻断药。中午十二点，Kid吃上了药。

29岁的虫虫是在南宁第四人民医院拿的药。当时，医生详细询问了性行为发生的时间、方式、对于性伴侣的健康程度的掌握情况、暴露时的情况、以及过往性经历和性习惯。整个过程没让虫虫觉得不舒服，“医生问得相当专业，显得十分在乎我的健康，毕竟健康更重要。”

 

图丨pixabay

阻断药和治疗用药种类基本一致，之所以叫不同的名字，是因为应用的场合不同。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）》明确规定：“所有一线治疗方案均包含三种抗病毒治疗药物。”三种抗病毒药物的组合又叫三联。

阻断药有三联的，也有二联的。二联是两种阻断药物的组合，价格会相对便宜一些。据专家介绍，三联对病毒的抑制效果肯定比二联好：相比于绑住犯人的手和脚两处，同时绑住手、脚和脖子三处，犯人逃脱的几率更小。

《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》建议，阻断药需连续服用28天。因为从艾滋病病毒进入人体到扎根产生足够多的病毒抗体，需要四周左右。

 

图丨pixabay

虫虫已经吃完药了，检查也都没问题。可一想到吃药的那28天，他感觉，“人生从未如此糟糕过”。因为药的副作用相当严重。

首先是腹痛腹泻，28天里大概15天的排泄是不成形的。腹部时不时隐痛，有时痛到足以分散工作的注意力，直到吃药的第20天他才适应。

然后是嗜睡。服药后，虫虫的精力严重不如之前，整天昏昏欲睡，“大概类似服用扑尔敏的副作用那种感觉，尤其是开始服药的第一个星期”。

最难捱的是抑郁。抑郁几乎伴随了他度过了28天。最难熬的是前两周：莫名其妙情绪低落，感受不到一丝快乐，对任何事物都提不起兴趣。“B站也不想刷了，番剧也不追了，以前所有的兴趣都觉得寡然无味。”

除了头晕、无力、嗜睡外，Kid还感到恶心。虽然没有食欲，他还是会强迫自己吃点东西，可“每次打嗝都能感觉可以吐出来”。

 

图丨pixabay

据张大伟介绍，副作用的强烈程度因人而异。最新推荐的阻断药恩曲他滨/替诺富韦/多替拉韦，几乎没有任何副作用，有的话也极其轻微。不过，新一代的药物效果更好、副作用更少，也更贵。在302医院，最贵的组合替诺富韦恩曲他滨（1980元）加多替拉韦（1990元），28天的药3970元。

中国红丝带网流行病学专家王若涛告诉果壳，HIV阻断药只能被当成一种补救措施，不能过分依赖阻断药，“为什么非要忍受这么大的副作用？为什么非要付出这个代价？

 

少为人知的后悔药

然而，作为极有效的补救措施，知道阻断药的人并不多。根据中国疾控动态与艾防中心2017年的统计数据，万名受访网友中，有快到一半的人不知道艾滋病可以服用阻断药物。

Kid是被朋友科普的，虫虫是被同性恋公益组织的公众号科普的，另一位果壳接触到的服药者John因为母亲是医生，使得他对艾滋病有一定的了解。

 

图丨pixabay

虫虫在医院做检查的时候，好几次接手检查和咨询的护士和医生都误会他是感染者，看到是“疑似暴露要求阻断者”才反应过来。

就算知道HIV阻断药的存在，想买到药也不容易。目前，只有在大城市的传染病医院或综合医院的感染科才能买到阻断药。北京有四家医院，佑安、地坛，协和与302医院；广东全省只有两家医院，广州市第八人民医院和Kid去的深圳市第三人民医院。

有业内人士表示，各个地区提供艾滋病治疗服务的医院数量，是根据本地区的需求评估来确定的，与实际情况有关。

问题是，如果住在偏远地区的疑似感染者有购买需求，很可能就在路程上消耗了服药的黄金时间。

 

图丨pixabay

因此，有防艾人士号召要加大阻断药的宣传力度，更有需要的人能更容易买到药物。可同时也有人认为，过分宣传阻断药，很可能会导致过多并没有高危行为的人占用宝贵的医疗资源。而且，如果放开了这类需要专业人士指导和判断的药物的购买渠道，容易造成混乱。最令人担心的是，如果得知有“后悔药”，更多人会作出不负责任的高危行为，把阻断药当“事后避孕药”。

不过，就像推广安全套不是为了鼓励滥交、为静脉吸毒者提供免费针具不是为了鼓励吸毒一样，目前从国际经验看，使用HIV阻断药，并不必然鼓励高危行为的发生或增加性病的传播。

 

主动检测

王若涛认为，艾滋病防治的难点在于艾滋病无法治愈、控制困难。“一旦感染，艾滋病的病例就会增加，不像一些其他传染疾病可以被完全治愈。”

在目前的医疗水平下，患者或感染者必须终身用药。据张大伟介绍，现阶段的抗病毒药物组合可以有效清除血液中的病毒颗粒，可以快速地将大多数患者或感染者血液中的HIV抑制至检测不到的水平，但HIV仍然存留于机体淋巴组织内的病毒储存库中。

如果患者或感染者停止服药，血液中的病毒会很快反弹。这些病毒储存库是完全清除HIV病毒颗粒、治愈HIV感染的主要障碍。

图丨pixabay

根据卫健委的数据，我国新发感染者每年8万例左右。全人群感染率约为9.0/万，参照国际标准，与其他国家相比，我国艾滋病疫情处于低流行水平，但疫情分布不平衡。性传播是主要传播途径，2017年报告感染者中，异性传播为69.6%，男性同性传播为25.5%。目前还有约30%的感染者没有被发现。

有专家建议，如果与HIV感染高危人群发生了无保护性行为，又不知道对方是不是HIV感染者，可以在去医院购买阻断药的同时，做HIV病毒检测，这样既可以最大程度保证阻断的效果，又能及时知道自己的HIV感染情况。

检测HIV病毒的一般流程是，个人先用试纸进行抗体自测，15分钟出结果；如果是阳性，即检查出HIV抗体，要送交市级或省级疾病预防控制中心，做核酸检测进行确诊，这个过程要2到3天。

明确检测是知晓艾滋病感染状况的唯一途径。对于个人而言，只有通过检测知晓感染状况，才能采取正确的治疗和预防措施。早检测才能早发现，早发现才能早治疗。

特别感谢红丝带网（微信号：chain2001）为本文提供的帮助。

如果对艾滋病用药和检测有任何疑问，可以访问http://www.chain.net.cn进行咨询

（文中Kid，虫虫，John均为匿名）

作者：雪竹，W

审稿：解放军302医院感染科主治医生 张大伟

编辑：Mo，李小葵

一个AI

知晓HIV，了解HIV，才能最终战胜HIV。

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