高龄女性，术后3年复发、深病灶、双肺多发GGO、EGFR+，要不要二次手术 | 龙哥查房

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「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于2017年11月开展的专题，通过与广东省人民医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例 53

讨论时间

2019 年 2 月 27 日

汇报人员

广东省人民医院肺二科  林俊涛

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）女性，79岁，未吸烟者， PS 1分。
   

2）主诉：右上肺腺癌术后3年余，发现右下肺结节病逐渐增大11个月。

3）现病史：患者3年余前（2015-5-22）因右上肺肿物在我科行VATS（3D，纯单孔，不撑开肋间）右上肺叶切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术。

术后病理及分期：右上肺腺癌，pT2aN0M0，ⅠB期，EGFR 21 L858R(+)。术后定期复查。

2018-3-1CT提示：右下肺结节，大小约4mm×3mm；2019-9-8 CT 右下肺结节较前增大，9mm×8mm，考虑转移，双肺多发GGO。
   

4）高血压病史，血压控制良好。
   

5）其他检查：

-（右上肺）肺浸润性腺癌，Ⅱ级，腺泡生长方式。

- 肿瘤最大径因组织缺损无法准确评估。

- 肿瘤侵犯脏层胸膜。

- 冰冻送检“支气管切缘”未见癌。

- 淋巴结未见癌转移（共0/34）。

-（前段结节）局灶不典型腺瘤样增生（AAH）。  
   

6）EGFR基因：21号外显子L858R点突变（+）。

ALK基因无断裂（6%，参考阈值>15%）。肿瘤细胞ALK（D5F3）（阴性）。

图表资料

病例小结

1）女性，79岁，未吸烟者， PS 1分。
   

2）2015-5-22 VATS右上肺叶切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术

初诊诊断：右上肺腺癌，pT2aN0M0，ⅠB期，EGFR 21 L858R(+) 。
   

3）2018-3-1 发现右下肺结节并逐渐增大，DFS 34个月。
   

4）目前诊断：① 右上肺腺癌，rT4N0M0 ⅢA期 ;  ② 双肺多发GGO。

讨论要点

下一步治疗：完善PET-CT排除其他部位转移

    ① 右下肺穿刺+放疗？

    ② 切除右下肺外基底段结节及背段结节？

    ③ 如转移，行一线治疗？
   

组内意见    

患者老年女性，一般情况好，右下肺外基底段结节考虑复发可能，病灶小，可考虑手术切除，另右下肺背段结节逐渐增大，可同时切除右下肺背段GGO。

病例讨论

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