【会议报道】2018国家癌症中心妇科肿瘤国际高峰论坛暨第十六届全国妇科肿瘤临床诊治研讨会在北京召开

2018 年 9 月 2 日 肿瘤资讯

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2018年8月24日-26日，2018国家癌症中心妇科肿瘤国际高峰论坛暨第十六届全国妇科肿瘤临床诊治研讨会在北京召开。大会由国家癌症中心、中国癌症基金会主办，中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科承办。大会特邀多位国内外妇科肿瘤专家带来最新的妇科肿瘤热点话题，关注妇科肿瘤手术及微创手术，聚焦靶向治疗等前沿进展，为与会者呈上一场群英荟萃、精彩纷呈的学术盛宴。

大会主席热点总结

中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士为大会致辞。大会主席、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授介绍，本次大会是中国医学科学院肿瘤医院成立60周年系列学术活动的一部分。会议邀请来自美国、韩国、台湾以及大陆多位专家学者进行学术交流与分享，总参会人员近500人。在既往规范治疗的基础上，针对目前妇科肿瘤治疗中的热点问题和前沿研究进行深入讨论与交流。

子宫内膜癌专场

来自中山大学附属第一医院的姚书忠教授、中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科张功逸医生、北京协和医院妇产科的曹冬焱教授、中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科安菊生博士和来自北京人民医院李小平教授分别做了专题报告。

世界范围内，子宫内膜癌是常见的恶性肿瘤。子宫内膜癌的治疗是以手术为主的综合治疗，只有无法耐受手术的患者及部分希望保留生育功能的患者才考虑给予放射治疗或者药物治疗。姚书忠教授向大家展示了难治性乳糜漏的腹腔镜手术治疗，通过手术视频，向大家介绍手术经验。难治性乳糜漏手术术中寻找瘘口是手术关键，姚书忠教授采用术前日晚与手术日晨服用花生油的方式，让乳糜漏瘘口现形。张功逸教授向大家介绍了子宫内膜癌的手术及进展，从NCCN指南的角度为大家进行具体解读。曹冬焱教授介绍了GnRHa为主的非孕激素保守治疗年轻早期子宫内膜癌，这是孕激素治疗不易/无效患者的希望，治疗前需要进行全面评估和知青同意，治疗过程中，需要对正副反应和合并症进行有效管理，对患者需要严格筛选，但是远期疗效及生育结局还有更多细节问题值得继续实践、研究、探讨。安菊生教授认为，放疗是子宫内膜癌的术后主要辅助治疗手段之一，对于部分不能手术的患者，放疗是主要的根治性治疗方法，部分复发子宫内膜癌局部治疗也可以选择放疗。李小平教授建议晚期子宫内膜腺癌术后进行放射治疗，可采用TC联合方案，分子靶向治疗及内分泌治疗亦可选择。复发子宫内膜癌应根据复发部位、既往治疗情况、患者一般情况、经济状况进行评估，个体化选择治疗方案。

MDT环节，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院雷呈志和姚洪文医生向大家介绍病例，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院胸外科高禹舜教授、影像科陈雁教授、北京307医院妇科卞丽红教授、北京协和医院妇产科的曹冬焱教授、海军总医院妇产科陈蕾教授、湖北省肿瘤医院黄奕教授、吉林大学第一医院肿瘤中心刘子玲教授参与了讨论。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院胸外科高禹舜教授就肺转移瘤作了专题报告，他认为外科在肺转移瘤治疗上的作用是不容忽视的，而非转移瘤中妇科肿瘤是主要来源系统之一，转移瘤数量、无病间隔时间、RO切除、肿瘤来源是肺转移瘤预后的重要因素。目前胸外科提出解剖性部分肺叶切除术的概念，已经形成较为完善的技术方案，可以推广至转移瘤的手术治疗。

卵巢癌专场

来自加州大学洛杉矶分校里根医学中心饶建宇教授、美国杜克大学杜克癌症研究所Noah D. Kauff教授、弗吉尼亚联邦大学医学院的George L. Maxwell教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院李宁教授、美国斯坦福大学医学中心Oliver Dorigo教授、纪念斯隆-凯特琳癌症中心Ginger J.Gardner教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授、复旦大学附属妇产医院鹿欣教授、中南大学湘雅医院张瑜教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院王燕婷教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院张蓉教授、云南省肿瘤医院杨宏英教授、天津中心妇产医院曲芃芃教授分别做了专题报告。

近几年，在卵巢癌治疗领域，靶向治疗的研究如火如荼，PARPi单药/联合治疗产生什么样的效果，PARPi治疗后如何克服耐药等问题，众教授均进行了讨论与分享。Oliver Dorigo教授谈到，PARPi的作用机制是针对癌细胞的自我复制，是作用于肿瘤细胞的DNA损伤修复。目前美国已经有三种PARPi被FDA批准用于卵巢癌患者复发后的维持治疗。研究也显示，PARPi能够显著改善PFS，并且BRCA突变阳性患者中疗效最为明显。吴令英教授谈到长期以来，卵巢癌治疗效果一直未能得到有效改善，尤其卵巢癌的化疗药物耐药使得卵巢癌治疗出现瓶颈。近年的研究证实，PARPi在铂敏感型和铂耐药性复发卵巢癌患者中都显示了很好的疗效，改善患者PFS，部分改善OS。Ginger J.Gardner教授则重点讲述了原发性和复发性卵巢癌的手术治疗。

在会议间期，与会专家针对靶向治疗进行中外专家面对面讨论了由复旦大学附属妇产医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院提供的病例。对天津市肿瘤医院、湖南省肿瘤医院提供的病例讨论了脂质体阿霉素及白蛋白紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用。

宫颈癌专场

前卫生部副部长、航空总医院荣誉院长曹泽毅教授为大会致辞，曹教授提到子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，其中卵巢癌的治疗效果不够理想，尽管手术越来越成熟，靶向药物也开始应用，但是治疗的效果不够理想。关键问题是卵巢癌的早期诊断问题。宫颈癌是妇科肿瘤能够早期诊断、治疗效果较好的肿瘤，但目前国内宫颈癌发病率未下降，年轻化越来越普遍。早期诊断、正确治疗，宫颈癌是可以治愈的。但社会对早期诊断还不够重视，群众参与度不够。宫颈癌的治疗还有很多问题亟待探讨与研究。例如年轻宫颈癌患者治疗在提高治愈率的前提下，要保留内分泌、性需求等功能，甚至保留生育功能。另外，宫颈癌的手术方式多样，腹腔镜、机器人等微创手术也趋于成熟，但也有学者报道开腹手术疗效优于腹腔镜手术，在具体病例中，开腹手术、腹腔镜手术的选择需要仔细斟酌。

来自韩国国家癌症中心Kang Sokbom 教授、复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院李斌教授、台北医学大学卫生福利部双和医院赖鸿政教授、北京大学肿瘤医院高雨农教授、湖南省妇幼保健院龚颖萍教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院李楠教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院马绍康教授、北京妇产医院王建东教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院袁光文教授、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院孙阳春教授分别做了专题演讲。

宫颈癌是中国妇科肿瘤三大恶性肿瘤之一，近年来早期诊断、早期治疗得以推广，年轻妇女患病比例增加。

近三十年间随着科技发展，微创手术（腔镜、机器人等）发展迅速。在处理良性疾病时，微创手术在出血、住院时间、手术创伤等方面的优势是显而易见，获得广泛认可的。但是在恶性肿瘤治疗中，微创手术能否用于恶性肿瘤，值得大家思考。今年在美国SGO上报道一篇文章，对宫颈癌手术选择开腹手术还是微创手术进行讨论，结果显示开腹手术的结果优于微创手术。娄阁教授则对宫颈癌腹腔镜和开腹手术治疗进行对比分析，结合自己临床数据进行对比，认为不能因为一篇文章而否定腹腔镜的作用，应该积极思考导致腹腔镜手术复发和死亡的原因，积极改进腹腔镜技术，减少复发和死亡率，严格腹腔镜培训制度，提高腹腔镜手术资质准入标准。来自台湾、韩国以及大陆的多位专家也结合自身临床实践情况进行充分探讨，认为微创手术可以应用于早期宫颈癌的治疗，但是手术需要从细节进行完善与优化，并需要合理选择患者。手术过程中要注意无瘤原则，避免肿瘤种植、脱落。其实不仅仅微创手术需要精湛的技术，开腹手术同样需要高超的技艺，否则都无法获得良好的手术效果。必要时，还需要结合新辅助化疗。

对于宫颈癌术后辅助治疗的选择，既往术后有高危因素和部分中危因素的患者，术后的标准治疗是同步放化疗或辅助放射治疗。但是中国幅员辽阔，医疗水平参差不齐，许多基层单位不具备放射治疗的条件。并且放射治疗的部分并发症是永久的。如何克服放射治疗可能导致的并发症引起广泛关注。黄曼妮教授认为，临床工作要在指南指导下进行，具有淋巴结转移、宫旁阳性、切缘受侵术后应辅助同步放化疗，无淋巴结转移、宫旁阴性、切缘阴性，符合Sedils标准者术后辅助放疗或同步放化疗。近两年，研究显示单纯化疗可以替代同步放化疗，但替代效果如何，值得商榷。来自韩国、台湾的专家与大陆多位专家讨论，大家一致认为目前单纯化疗无法完全替代同步放化疗，术后具有高危因素的患者，首选指南认可的同步放化疗。部分患者可能单纯化疗可以替代同步放化疗，但患者选择需要仔细斟酌。针对其他危险因素，来自台湾的赖教授也提到可以进行分子水平的研究。各医生在临床实践中应根据病人的具体情况，遵从指南，慎重选择，充分沟通。