【趋势】国家医保局释放明确信号：这些药优先进医保

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近日，在全国两会“部长通道”上，国家医疗保障局局长胡静林在接受采访时表示，今年要开展新一轮医保药品目录调整工作，把更多救命救急好药纳入医保，这项工作预计于今年9月完成。

事实上，对新一轮医保药品目录进行调整早在今年2月就已经传出。

2月11日，国务院常务会议提出，将加快医保药品目录调整频率，把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保，缓解用药难用药贵。

2月19日，国务院政策例行吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军提到，将开展2019年医保药品目录的调整工作，以提升医保基金使用效率为核心，做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡，将更多符合条件的救急救命的好药按照规定的程序纳入医保药品目录，不断地提升基本医疗保障水平。同时，研究完善基本医疗保险的用药范围管理办法，明确建立药品动态调整机制。

在日前举行的“中经医药两会沙龙”上，熊先军透露，医保药品目录在调整中将充分考虑医保基金的承受能力和患者的临床用药需求，重点考虑基本药物、肿瘤及罕见病等重特大疾病的药物、慢性病用药、儿童用药，按照专家程序，将符合条件的药品纳入医保。

医保目录的调入和调出将依据什么机制？熊先军表示，目录调整的专家评审将分为常规准入和谈判准入两大部分。

在常规准入方面，要通过对所有的药品进行专家评审，通过全国投票遴选决定。对于价格较贵的独家药品，需要征询企业意见，进行准入谈判。

同时，目录调整也不能只进不出，那样也不可持续，所以对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。总的来说，就是要通过优化目录结构，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。

熊先军还表示，医保药品目录的调整将坚持以维护参保人健康为根本出发点，坚持保基本的定位，坚持公开、公平、公正的专家评审机制，坚持中西医病并重等统筹兼顾这四项原则。

按照以往惯例，我国的医保药品目录一般每5年调整一次，但是，2017年2月公布的新版国家医保药品目录，距上一轮目录调整整相隔了8年。

有患者反映，由于临床新药上市速度加快，但医保目录调整间隔时间较长，很多救命药无法及时进入医保，患者用药负担较重。如果加快调整频率，或是在小范围内如抗癌药一类单独调整，将能及时回应患者需求，释放更多的红利。

有专家分析，目录的动态调整应成为常态，以更好地回应需求，不断提高保障水平。在遴选药品时，应当强调疗效确切性、临床需求，利用药物经济学评价方法等，发挥医保战略购买者作用，使那些“救命、好用”的药品能纳入医保。

武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福就提出，目录调整首先要考虑的是医保基金的可承受性，其次要综合考虑药品临床综合价值，确保患者用上好药。调动医生积极性，以及提高患者自付费用水平，引导患者合理用药习惯，反过来有利于减轻医保“买好药”的压力。

按照国家医保局的2019年重点工作任务安排，新一轮国家医保目录调整工作或将于近日启动，参考2017版目录的工作进度，预计方案和基础数据库会在3-4月份先后确定，然后在5-6月份完成专家咨询与遴选，7-9月份进行医保准入产品谈判。如一切进展顺利的话，那么新医保目录有望在国庆节之前出台，在年内执行。

文 | 医谷

 

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