巨头入局，县域正成为医疗信息化新战场，这个医共体已悄然上线业务交互平台
浙江嘉兴东北部县城嘉善位于江浙沪两省一市交界处，是水网交织下富饶的鱼米之乡。著名的江南小镇西塘，就在这里。
县域医共体的概念，最早出现在2017年4月国务院办公厅印发的《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》中。《指导意见》明确指出，在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
此后，全国范围内组建起3000余个县域医疗共同体。2019年5月，国家卫健委、国家中医药局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，《通知》指出，到2020年底，在500个县初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系（即紧密型县域医共体），力争县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右。一时间，各种类型的医疗信息化公司纷纷到县域布局，其中不乏华为、阿里巴巴等巨头的身影。
长三角地区一直是我国经济模式和前沿技术创新的高地，在医疗改革中也不例外。2019年8月，国家卫健委基层卫生健康司发布了《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，试点县的数量从原来遴选公布的500个增加到了567个。同时，还增加了2个省级试点，确定浙江省和山西省为紧密型县域医共体建设试点省。
嘉善县医共体：将患者留在县域内
嘉善县下辖3个街道、6个镇，常住人口近40万，但全县仅县第一人民医院和县中医院两家为二级甲等以上医院，居民患病后都集中到县里就医。
2018年嘉善县开始医共体建设，由县第一人民医院和县中医医院牵头组建了两个医共体，分别对县第二人民医院、县妇幼保健院、各街道卫生服务中心和乡镇卫生院进行统一管理。医共体启动后，上级医院纷纷在基层医疗机构中开设全科和专科联合门诊，将公立医院的医疗技术、人才向基层下沉，将实现“小病不出镇、大病不出县”。
据了解，双向转诊是嘉善县医共体建设的重头戏。通过建立双向转诊机制，全县基层卫生医疗机构从“单兵”变为“集团”，实现人、财、物集中统一管理，医共体内的大小医院成了“一家人”，依托基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊，打通整合型医疗卫生服务体系的“最后一公里”，让群众看病更放心、便捷、全面、省钱。
县第一人民医院呼吸内科主任尤慧敏向动脉网记者分享了一个故事。几天前，尤主任在干窑镇坐诊时接诊了一位突发胸闷气促患者，当地卫生院治疗后无缓解。尤主任初步诊断其为右侧自发性气胸，当即决定为患者办理转诊。正巧干窑镇卫生院属于县第一人民医院医共体成员单位，患者无需等待，仅数小时即住进上级医院。
信息化打通院间业务壁垒
2019年初，HIT供应商联众智慧科技股份有限公司在中标嘉善县医共体信息化建设项目后，迅速派出项目组进驻嘉善县。项目组将以双向转诊功能作为医共体平台第一阶段的建设重点，通过号源、检验、检查、床位等信息的共享，完成医共体之间共享协同，实现对县域外（目前可预约嘉兴、上海的医疗资源）资源进行预约。
联众智慧副总裁张楚俊告诉动脉网，公司以“一个平台、一个中心、一套应用”为指导思想，计划分三个阶段完成嘉善县医共体信息化建设，除正在建设中的一期工程外，二期将围绕医共体内人、财、物管理开展，实现人员统一管理（包括招聘、考核、职称晋升等）、药品统一管理（招标、配送、物流等）；三期的主要任务是建立医共体内数据中心，整合医共体内成员单位数据，为医共体内的医生提供科研数据，还可以向患者手机端输出就医记录。
具体而言，联众智慧统一基础字典后，在嘉善县医共体内实现了预约挂号、检验共享、检查共享和预约床位功能，让不同的检查和治疗项目在医共体内部流动起来。
预约挂号。由医共体平台进行统一号源池管理，可实现医共体内部、医共体之间、跨域共享。
检验共享。基于前期已经实现的检验共享信息化，医共体信息化平台对接各个医疗机构HIS提取数据，将不同医疗机构的流转外送、金额、项目类别等检验信息进行了汇总。
检查共享。病人通过医共体平台预约检查资源，在首诊机构完成收费后，这部分收费项目可通过医共体信息化平台，下发到各医疗机构以完成收费。
预约床位。通过申请、审核、反馈的流程，医共体信息化平台对床位共享的过程进行管理，并基于灵活设置号源数功能，由医疗机构自主实现对号源的数量控制。
此外，联众智慧的医共体信息化平台能够通过院内大屏幕和移动手机端实现数据实时可视化，将卫生人员、运营、双向转诊等管理相关数据收集起来，按县域、医共体、成员单位三个层级进行展示，呈现医共体的整体运行情况，并为决策分析提供数据支持。
2019年9月30日，嘉善县下辖两个医共体的信息化平台第一阶段工程正式完工上线，这让嘉善县在县域医共体的信息化建设中走在了全国前列。
破解信息系统异构和缺少参考系难题
“最难的是协调。”联众智慧嘉善县医共体项目负责人涂圣伟表示，尽管前期已经承建了很多区域卫生信息平台，打通县域内健康档案管理，面向医生提供数据，但数据质量普遍不高，医护人员的使用频率偏低，并且面向患者端的应用比较缺乏。
紧密型县域医共体将原本松散的协作关系转变得更加紧密，通常在一个县域内设立1~4个医共体，将患者资源留在医共体内部。在医共体信息化项目建设过程中，面对医共体内数量众多的成员单位及其背后数量众多的信息化厂商，协调和交互的工作量巨大。
好在联众智慧在区域医疗信息化中积累了多年经验，同时，作为医共体牵头单位的县级人民医院和县中医院客户数量众多，联众智慧在医共体信息化建设中具备了抢占市场的先天优势。张楚俊表示，医共体信息化建设已经被联众智慧作为年度重要战略业务方向。
此外，对于医共体信息化建设到底应该采用怎样的模式，目前并没有明确答案。“尽管大家希望在医共体中实现管理模式创新，但其实创新是很困难的。”张楚俊指出。
为此，联众智慧承接了浙江省县域医共体人财物管理信息系统功能科研课题，联合高校共同探讨如何实现县域医共体的人财物统一管理。
“五位一体”推进医共体改革
在嘉善县医共体信息化建设中，联众智慧逐步探索出医共体改革“五位一体”要求的实施路径。张楚俊指出，县域医共体建设整合县乡医疗卫生资源，实施统一的运营管理。
具体而言，着力改革完善县级牵头医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的管理体制和运行机制，形成牵头医院与基层医疗机构服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体及发展共同体，促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范，提升人民健康水平，提高居民对医改满意度。
1、以居民健康为中心，构建“服务共同体”
以县为单位，完善医学检验中心、病理诊断中心、医学影像诊断中心、心电诊断中心、消毒供应中心等共享中心的运行机制，提高运行效率，推动基层检查、上级诊断，实行区域检验检查结果互认。
基于移动端患者应用，依托患者诊疗360视图和健康档案形成预约服务、双向转诊、远程医疗、在线支付、健康评价、健康档案自我管理等一体化的居民全生命周期健康管理服务，线上线下双管齐下，把患者留在县域内诊治，让居民更具医疗健康的获得感。
2、以落实分级诊疗为己任，打造“责任共同体”
推进家庭医生签约服务，引导签约居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯，构建“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的格局。实现县域内就诊率提高到90％以上，基层就诊率提高到65%以上。
3、以人财物统一管理为基础，构成“管理共同体”
医共体以牵头医院职能科室为基础，设立医疗、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息化和后勤等管理中心一体化运作。
通过医共体平台PC端展示、手机端应用及监控大屏实现全方位多渠道动态实时监管，以监管数据跑起来、数据服务沉下去、健康数据管起来的三驾马车高效驱动实现监管有数据支撑，管理有依据可循。
通过医共体平台建设，让县域医共体管理者和成员机构管理者及时掌握医共体和成员机构的医疗资源、病人流向、服务效果、财务状况、员工绩效，临床科研、在职培养、晋升晋级、采购库存、债权债务、基本建设等情况，辅助管理者科学决策，帮助管理者或相关人员及时处置突发事件，做到高效决策，全面精准管理。
4、以医保基金预付制为纽带，形成“利益共同体”
医保实行“总额预算、结余适当留用、超支合理分担”的医保支付方式，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员劳务价值。全面落实县域医共体“一家人”、“一本账”和“一盘棋”的机制。
5、以提升县域内医疗服务能力为目标，建立“发展共同体”
逐步探索推行医共体医保医疗基金按人头、按点数法、按床日、按病种、按DRGS支付。以县级强院建设标准，建立医共体服务能力评估机制，促进医共体医疗质量和技术精准提升。
现阶段，联众智慧主要面向县域用户的医共体信息化建设需求，提供定制化服务。除嘉善县外，联众智慧已经中标并已陆续开展保山、苍南等县域医共体项目的实施建设。
据张楚俊透露，公司作为主要厂商助力浙江省卫健委完成浙江省医共体信息化建设指南编写，并正在积极参与四川省等其他区域的标准制定，在前期单点项目积累的基础上，后期将输出县域医共体信息化建设的标准化产品。
*封面图片由动脉网记者拍摄。
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文 | 王世薇
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