“愈她，妥妥的未来”——中国乳腺癌精准治疗区域高峰论坛报道

2019 年 5 月 5 日 肿瘤资讯

2019年4月20—21日，“愈她，妥妥的未来”乳腺癌区域高峰论坛在西安举行。大会分为 “愈她，妥妥的希望”和“愈她，妥妥的未来”两个专场，分别围绕区域乳腺中心建设及HER2阳性乳腺癌的临床实践问题和HER2阳性乳腺癌最新进展及临床热点问题展开。【肿瘤资讯】小编带您直击现场。

愈她，妥妥的希望

来自空军军医大学西京医院的凌瑞教授和哈尔滨医科大学附属第二医院的张建国教授担任大会主席并为本次大会致开幕辞。正如两位主席在致辞中所言，帕妥珠单抗的上市给中国HER2阳性乳腺癌患者带来了新的有效治疗手段，为临床医生带来又一利器，更为HER2阳性乳腺癌患者带来了治愈希望。

凌瑞教授和张建国教授致开幕辞

愈她·区域共赢

乳腺中心联盟的建立意义重大，只有团结协作，才能区域共赢。刘真真教授和马斌林教授担任本环节主持。来自西安交通大学附属第一医院的何建军教授和来自新疆兵团农四师医院的姬瑶教授分别就区域乳腺中心的合作与发展模式做了分享。何建军教授分享了陕西省以区域乳腺联盟为主体，帮助各地建立MDT团队，为本省患者提供乳腺癌规范化诊疗以及研究合作等经验。姬瑶教授分享了在地广人稀的新疆地区，新疆兵团农四师医院乳腺中心建设的经验，包括帮助下级医院开展乳腺癌MDT、规范乳腺癌的诊疗，以及依托全国多家大型肿瘤医院建立乳腺癌诊疗专科团队。葛斌教授、李迅教授、王勇教授、张伟教授和赵广才教授等在讨论环节分享了各自区域乳腺联盟建立的经验和体会，并就区域中心如何借助COE中心的优势建立上下连动机制的问题展开探讨。

何建军教授和姬瑶教授主题分享

葛斌教授、李迅教授、王勇教授、张伟教授和赵广才教授等讨论区域乳腺中心发展

愈她·万象更新

作为乳腺癌综合治疗中的关键环节，外科手术依然是乳腺癌治疗不可或缺的部分。何建军教授和李志高教授共同担任本环节主持。来自空军军医大学西京医院的王廷教授进行手术视频展示，分享了手术过程中应该注意的细节，如前哨淋巴结活检时的染料注射、淋巴管的保护、肋间神经的保护、乳腺原发灶切除时切口的选择、切除范围确定、切缘标记，以及保乳手术过程中血管的保护。郭宝良教授、康华峰教授、李义强教授、赵德龙教授参与了本专题讨论，就前哨淋巴结活检过程中的一些细节问题进行讨论，张建国教授、凌瑞教授接受了现场提问，并分享临床经验。

王廷教授（左）、李南林教授（中）、张国强教授（右）主题分享

来自空军军医大学西京医院的李南林教授从为什么要做新辅助治疗、构建新辅助和辅助治疗之间的桥梁、新辅助治疗方案的选择、HER2阳性患者新辅助治疗的优化方案等四方面进行阐述。来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的张国强教授分享了HER2阳性早期乳腺癌新辅助治相关问题。目前仅“妥妥双靶”联合化疗方案对比曲妥珠单抗联合化疗方案可以改善预后。推荐Ⅱ~Ⅲ期HER2阳性乳腺癌患者接受新辅助治疗，临床应尽可能选择高pCR率的方案。在临床实践中，也可以根据新辅助治疗的疗效对患者进行风险分层。郝敏教授、王劲松教授、张聚良教授、张瑞教授共同就新辅助治疗的化疗方案选择展开讨论。专家组认为从临床试验的数据解读来看，可以优先选择双靶联合紫杉类方案，但蒽环类也不应舍弃，即使新辅助治疗达到pCR，也应在术后辅助继续完成既定的化疗疗程。

郭宝良教授、康华峰教授、李义强教授、赵德龙教授、郝敏教授、王劲松教授、张聚良教授、张瑞教授共同参加讨论，张建国教授、凌瑞教授接受现场问答

愈她·实践论道

2019年St. Gallen国际乳腺癌大会与2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会均已经召开，在这些会议中，乳腺癌的诊疗又达成了哪些共识？诊疗指南有哪些更新？由刘新兰教授和薛妍教授共同担任主持。来自空军军医大学西京医院的樊菁教授通过临床病例分享HER2阳性早期乳腺癌应用双靶向新辅助治疗的实践经验。临床实践中，高pCR率，可使患者持久获益。来自青岛市立医院的袁胜利教授通过对一例患者完整诊疗过程的回顾，分享在患者疾病进展时通过全程管理，使患者获得较为满意的生存获益。陈晰教授、郭文斌教授、李建辉教授、张晓涛教授、马艳英教授、张斌明教授、赵庆丽教授、朱丽萍教授共同结合临床试验数据、《CSCO乳腺癌诊疗指南》推荐等多方面的证据对病例的治疗过程进行探讨。

樊菁教授（左）、袁胜利教授（右）进行病例分享

陈晰教授、郭文斌教授、李建辉教授、张晓涛教授、马艳英教授、张斌明教授、赵庆丽教授、朱丽萍教授共同参与讨论

愈她·妥妥的未来

21日会议开场，河南省肿瘤医院崔树德教授、中国医科大学附属第一医院金锋教授、山东省肿瘤医院王永胜教授共同进行开幕致辞。三位教授提到，抗HER2治疗的问世显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后，但仍有部分患者生存获益不佳，单靶治疗显然不够，“妥妥双靶”方案的到来，将进一步改善HER2阳性乳腺癌患者的预后。未来帕妥珠单抗还应扩展临床适应症，给更多HER2阳性乳腺癌患者带来获益。

金锋教授、崔树德教授、王永胜教授

愈她·大咖有约

乳腺专科的建设，离不开传承。闫敏教授和张强教授对凌瑞教授、王启堂教授、张建国教授进行了访谈。三位教授共同分享了各自学科建设的宝贵经验，包括科室的发展历程、学科建设过程和中青年医生的培养，彰显乳腺专科中心建设的重要性。

凌瑞教授、王启堂教授、张建国教授接受闫敏教授、张强教授现场采访

愈她·溯本清源

抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的诊疗方式，经过二十余年的发展，从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗，以及T-DM1的成功探索，HER2阳性乳腺癌患者将迎来更长久的生存获益。来自大连医科大学附属第二医院的李曼教授分享了HER2靶点的探索之旅以及抗HER2治疗用于新辅助、辅助和晚期治疗不同阶段，体现了合作共赢的理念。来自青岛大学医学院附属医院宋玉华教授分享了妥妥双靶方案在晚期、新辅助和辅助治疗中的研究结果，并从作用机制上深入分析了双靶方案能够取得成功的原因。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗分别作用于HER2蛋白不同的结构域，作用机制互补，实现HER2通路的充分阻滞，更好地实现ADCC作用，从而达到最大抗肿瘤作用。由凌瑞教授和王永胜教授共同担任主持，贾国丛教授、鞠芳教授、满莉教授、张恩宁教授共同就单靶曲妥珠单抗的复发模式、双靶方案的应用优势、双靶方案临床应用的必要性等内容展开讨论。

李曼教授（左）、宋玉华教授（右）主题分享

贾国丛教授、鞠芳教授、满莉教授、张恩宁教授共同参与现场讨论

愈她·继往开来

自曲妥珠单抗上市以来，HER2阳性乳腺癌患者的生存已经有了很大的改善，随着患者对生活质量要求的提升，如何让患者在更精准的治疗下获得更大的生存获益越来越重要。来自山东大学齐鲁医院的黎莉教授对HER2阳性乳腺癌辅助治疗精准升阶主题进行分享，提到HER2阳性早期乳腺癌接受单靶治疗，10年DFS为75%，另25%的患者辅助治疗仍有待提升。APHINITY研究结果显示，双靶方案在淋巴结阳性和激素受体阴性这类高危人群中获益更为显著，改变了患者的预后。来自哈尔滨医科大学附属第二医院的郭宝良教授结合St. Gallen专家共识、NCCN指南等介绍了HER2阳性早期乳腺癌降阶治疗，指出1年的抗HER2治疗仍是目前的标准疗程，对于T_1a的患者可以考虑选择性降阶治疗，T_1b和T_1c的患者还是应该坚持抗HER2治疗。黄元夕教授、王海波教授和张培礼教授共同担任主持。陈秀春教授、张国强教授、张聚良教授、赵晓艾教授、管海涛教授、李鸿涛教授、张开芳教和郑振东教授共同就临床上哪些高危因素的患者需要双靶向辅助治疗、哪些患者需要考虑降阶治疗等问题进行了专题讨论。

黎莉教授（左）、郭宝良教授（右）专题分享

黄元夕教授、王海波教授和张培礼教授共同主持，陈秀春教授、张国强教授、张聚良教授、赵晓艾教授、管海涛教授、李鸿涛教授、张开芳教和郑振东教授共同讨论

愈她·百家争鸣

乳腺癌治疗的方案越来越多，无论是新辅助、辅助还是晚期解救治疗，各大指南均有推荐，如何进行排兵布阵？国际专家又有哪些共识？来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的蔡莉教授介绍了HER2阳性乳腺癌一线、二线和后续靶向治疗，并对HER2阳性晚期乳腺癌的治疗策略进行总结。来自西安交通大学第一附属医院杨谨教授解读了2019 St. gallen国际乳腺癌大会关于HER2阳性乳腺癌治疗的几大共识：①越来越多的专家认为，T_1a期HER2阳性小肿瘤应该给予抗HER2治疗。②辅助治疗阶段，小肿瘤可以考虑化疗降阶。③激素受体状态一定程度影响小肿瘤患者临床决策。杨碎胜教授、尤伟教授、张建国教授共同担任主持。方凤奇教授、李东辉教授、王珂教授和王廷教授就Ⅱ~Ⅲ期患者如何选择新辅助治疗方案展开讨论。专家组认为靶向治疗进展后的晚期HER2阳性乳腺癌可以继续使用曲妥珠单抗，换用化疗药物；或者考虑化疗联合TKI，但毒副反应较大。而对于HER2阳性小肿瘤患者因为相对HER2阴性乳腺癌仍面临较高的复发风险，临床可以选择单靶抗HER2治疗。

蔡莉教授（左）、杨谨教授（中）、孙青教授（右）主题分享

精准诊疗，离不开精准诊断。乳腺癌的精准诊断离不开病理的支持。来自山东省千佛山医院的孙青教授从组织病理、分子病理两方面介绍了乳腺癌个体化精准诊疗，详细介绍了乳腺癌诊断过程中肿瘤最大径的确定、分子分型遵循的标准、HER2诊断等病理和分子分型要点。杨碎胜教授、尤伟教授、张建国教授三位主持与靳耀锋教授和马艳英教授就三阴性乳腺癌细分进行了讨论，探讨了最有可能从免疫治疗中获益的三阴性乳腺癌，如结合PD-L1和肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的检测。同时指出病理手术标本及时处理的重要性。

杨碎胜教授、尤伟教授、张建国教授共同担任主持，方凤奇教授、李东辉教授、王珂教授、王廷教授、靳耀锋教授和马艳英教授分别参与讨论

愈她·缔造传奇

在与会乳腺肿瘤医生的期待中，任予教授和张聚良教授主持了帕妥珠单抗上市环节。崔树德教授、金锋教授、凌瑞教授、王海波教授、王永胜教授、杨碎胜教授、张建国教授、衡燕女士共同启动帕妥珠单抗（帕捷特）上市仪式，开启乳腺癌“妥妥双靶”治疗新时代。

“妥妥”引领未来

王永胜教授总结道，大会内容丰富，涵盖学科发展、HER2阳性患者诊疗进展和热点问题的探讨，真正践行了“精准治疗，诊断先行”的理念。曲妥珠单抗的应用显著改善了HER2患者的预后，但仍有1/4的患者会出现复发转移，“妥妥双靶”方案的应用，进一步改善了总体人群的预后，特别是对于有高危人群的患者，获益更为显著。希望未来在援助项目、医保政策的支持下，更多HER2阳性乳腺癌患者能从“妥妥双靶”方案中获益。

王永胜教授总结

大会主席寄语

凌瑞教授：帕妥珠单抗的出现增强了抗HER2治疗的强度，已经通过临床试验得到证实。HER2阳性乳腺癌患者可以获得更长生存。不同于部分其他药物，帕妥珠单抗同时在新辅助、辅助、晚期解救等阶段均开展临床试验，研究结果给临床医生充足的信心。在临床实践中，部分患者选择妥妥双靶方案用于新辅助治疗，达到pCR，医生与患者均能够对未来的治疗充满信心。而国家政策也非常重视肿瘤患者健康权益的保障，相信在不久的将来，帕妥珠单抗也能如曲妥珠单抗一样进入医保范围，使更多患者能够实际获益。

张建国教授：期待帕妥珠单抗能够尽快进入医保，更多患者能够临床可及。也期待罗氏公司能够尽快落地患者援助计划，并尽快扩展适应证，让更多患者能够从医保、援助计划减轻经济压力，真正临床可及。

崔树德教授：乳腺癌的治疗有加法，有减法。例如针对高危患者，在单靶基础上增加靶向治疗药物，提高患者生存获益；但是外科手术，又是在保证临床疗效的前提下通过缩小手术范围提高患者生活质量。目前帕妥珠单抗的上市给高危HER2阳性乳腺癌患者更多选择。但由于初期费用较高，很多患者无法负担，期待未来能够进入医保，让更多的HER2阳性乳腺癌患者都能从中获益。

金锋教授：过去20年间，曲妥珠单抗给HER2阳性乳腺癌患者带来了更长生存。但是仍有部分患者在后期出现疾病复发，说明对于部分患者抗HER2治疗仍需要加强。临床试验显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗双靶方案在晚期解救治疗有非常好的疗效，在辅助治疗阶段也能够延缓疾病复发，在新辅助治疗阶段能够提高HER2阳性乳腺癌患者的pCR率。期待帕妥珠单抗能够尽早进入医保范围，临床试验继续推进，扩展适应证，让更多患者获益。另外，应该进行更多基础、转化研究，精准筛选双靶的适合人群，节省社会资源的同时给患者更佳疗效，这也是未来的方向。

王永胜教授：目前帕妥珠单抗+曲妥珠单抗双靶方案虽然国内获批适应证，但费用仍较昂贵，很多患者无法负担。希望罗氏公司尽快落地援助计划，解决部分患者的可及性问题。期待未来不仅仅是适应证获益，临床可及，还有国家政策、医保政策的支持，让患者实现可及。

（左上）凌瑞教授、（右上）张建国教授、（左下）崔树德教授、（中下）金锋教授、（右下）王永胜教授