《优化军事医疗系统中的虚拟健康》84页报告

美国国防卫生委员会(DHB)提交本报告及配套建议，旨在完成对军事医疗系统(MHS)虚拟健康(VH)现状的独立评估，并为全系统优化VH决策与实施提供指南。2022年5月2日，负责卫生事务的助理国防部长（代理）指示DHB通过其医疗保健服务分委会，从战略与战术视角评估虚拟健康发展现状，并就优化VH决策实施提出建议。该分委会对政府及商业领域的VH实践展开全面调研，重点聚焦战略规划与实施路径，同时征询军方和民间机构专家意见。2023年3月22日，医疗保健服务分委会向DHB提交研究报告，经公开审议后DHB批准了相关结论与建议。这些发现建议聚焦四大核心议题：作为力量倍增器的VH价值、VH优先战略制定、VH实施路径、VH效能度量指标。DHB谨此感谢有机会向国防部提供独立评估报告，期望其为国防部达成"保持战备力量、优化健康福利"的双重使命提供支持，通过VH技术实现军事医疗系统的"四重目标"。

2022年5月2日，负责卫生事务的助理国防部长（代理）通过医疗保健服务分委会，授权国防卫生委员会从战略战术层面评估虚拟健康发展现状，特别要求DHB就优化VH决策与实施提供指导建议。

美军历来是推动创新技术研发应用的先锋力量。国防部(DoD)早在上世纪90年代就通过军事医疗系统率先实践VH，例如前线军医通过卫星电话连线沃尔特·里德陆军医疗中心（当时名称）。随着数字时代发展，当其他医疗系统开始采用现代通信技术时，MHS却未能跟上创新步伐。整个MHS体系对VH创新应用迟缓，导致其当前落后于退伍军人健康管理局(VHA)等领先医疗体系。如今MHS必须践行"随时随地为患者提供医疗服务"的理念。

VH具备成为MHS力量倍增器的潜力，但该潜力尚未充分释放。核心制约因素包括：低效的信息技术平台、军种与国防卫生局(DHA)间协调不足、缺乏明确的中心化战略规划。新冠肺炎(COVID-19)疫情期间，MHS的VH应用量激增且成效显著，凸显其固有优势。这种需求井喷使现有能力达到极限，同时揭示了通过创新重组优化MHS的VH体系的机遇与挑战。当前VH在MHS内呈碎片化运行状态，缺乏协调倡议与统一战略。战略层面需实现VH规划与MHS整体目标协同；战术层面VH计划应遵循中央机构的战略指引。VH应作为MHS子系统实现战略标准化，同时为不同临床医师和终端用户保留动态创新空间。MHS面临的核心挑战在于：不同场景（部署/非部署）、不同用户（临床医师/患者）、不同军种间的需求优先级存在差异。MHS亟需制定清晰的实施维持计划，涵盖必要工具、技术、IT基础设施及培训体系。用户与关键合作方的共识是推动VH标准化落地的必要条件。临床人员反映当前VH工具操作繁琐、收益有限，简化流程弥补工作漏洞方能彰显其价值。建立可量化患者疗效提升的度量指标，有助于管理者认知VH价值并定位优化空间。尽管DHA已启动VH流程标准化工作，但尚未建立跟踪进展的评估体系。度量指标需经缜密设计、系统采集、并纳入统一改进计划进行报告。退伍军人健康管理局等医疗系统的全域实施经验可作为标杆参考。

作为力量倍增器，虚拟健康(VH)可加速军事医疗系统达成"四重目标"，提升战备状态，并保障军人及其家属的安全与健康。患者及临床医师的实践体验将为战略制定提供依据，使VH适应国防部独特需求。正如国防卫生局长克罗斯兰中将所述："我们必须成为探索如何运用现有技术关爱官兵的引领者，并为未来规模化应用奠定基础。"军事医疗系统亟需建立VH治理架构与组织体系，制定统一实施战略以实现全域覆盖。该战略需统筹人员、流程与技术要素，并通过量化指标展现VH在MHS中的价值。针对此项任务，国防卫生委员会提交以下核心发现与建议，其中建议4与19应作为国防部优先事项。

发现1：MHS曾处于技术赋能医疗的前沿，当前各自为政阻碍发展进程。建议1：MHS须建立聚焦全体用户群体的先进VH系统，涵盖现役/预备役/国民警卫队员、部队指挥官、军属、退役军人及医疗专业人员。

发现2：成功的MHS虚拟健康依赖资源共享整合。国防卫生局与各军种间缺乏共识协调。建议2：MHS领导层应指令国防卫生局与军种部门将VH医疗整合至部署与非部署环境，明确临床优先事项与服务对象。

发现3：采购医疗网络中受益人的VH服务接入存在差异。建议3：国防卫生局应要求下一代TRICARE合同在采购医疗网络中纳入临床适用且可互操作的VH服务，优化受益人照护。

发现4：MHS缺乏覆盖部署/非部署环境的统一VH战略及管理组织架构。建议4：MHS必须制定满足"四重目标"的综合VH战略，建立统筹管理的组织结构，并推动公平性发展。该战略需覆盖全作战环境。

发现5：国防卫生局对各军种VH项目的职责界定模糊，缺乏有效沟通渠道。建议5：国防卫生局VH战略须支持军种间及外部医疗机构的健康信息互操作，必要时满足军种特定需求，并与军种VH项目建立强力协作通道。

发现6：尚未确立适于规模化VH干预的高影响力优先领域清单。建议6：国防卫生局VH应选定可实施规模化干预的高价值优先领域（如心理健康、非战减员、远程放射学、海外官兵医疗需求、健康差异），制定多年度行动计划以支撑战备。

发现7：当前VH能力显著落后于领先医疗系统，未能有效借鉴退伍军人事务部等机构经验。建议7：优化国会授权的国防部/退伍军人事务部医疗执行委员远程医疗工作组，加速VA经验向MHS的转化应用。

发现8：国防卫生局作为美国远程医疗协会成员，未运用其自评工具评估VH实施成效。建议8：国防卫生局应完成ATA或其他组织自评工具，定期开展评估以识别跨用户层级、临床场景、地域和技术设备的实施障碍。

发现9：国防卫生局VH缺乏覆盖全组织的系统性实施计划（如MHS视频连接项目）。建议9：国防卫生局VH必须制定包含工具、IT设施及行政支持的实施方案与时间表，明确领导职责并推行透明化持续改进机制。

发现10：国防卫生局VH缺失关键沟通计划。建议10：国防卫生局VH须协同公共事务部门，为医患群体制定分级沟通策略，明确工具支持、IT建设、行政保障、培训体系及实施路径。

发现11：流程与技术障碍抑制用户参与意愿。建议11：国防卫生局需联合终端用户系统识别并清除VH应用障碍。

发现12：培训指导对VH成功实施至关重要。现有优质培训资源未实现标准化推广。建议12：国防卫生局应开发并推广标准化的全员VH培训体系，涵盖IT设施等可能影响全诊所人员及患者的技术问题。

发现13：行政基建不足以支撑VH运行。建议13：国防卫生局需完善VH行政体系配置，确保用户中心化体验。所有直接医疗体系(DC)临床医师应具备跨地域服务权限。

发现14：临床医师的VH接诊未被常规计入绩效，且报销标准可能低于面诊。建议14：国防卫生局应确保同步/异步虚拟诊疗按不低于面诊的相对价值单位(RVU)标准计酬。

发现15：缺乏融合VH的标准化常见病工作流程。建议15：国防卫生局应：• 审核采用经VH优化的国防部/退伍军人事务部临床指南 • 按专科及病种制定VH适用流程规范 • 纳入医患交互、医医协作及复杂实时监测模式。

发现16：技术解决方案筛选流程未统一应用。建议16：国防卫生局VH需严格执行技术方案开发筛选流程（如远程健康监测领域），确保满足用户需求。

发现17：IT基建薄弱制约VH全域应用。建议17：国防部须建立含企业级服务台的IT解决方案中心，着力解决：• 协同机制 • 标准化建设 • 国防特需安全 • 退伍军人事务部等外部系统互操作。

发现18：部署/非部署环境的VH技术方案存在差异，且与健康记录系统等工作量统计系统缺乏整合。建议18：国防卫生局须确保部署环境的技术方案满足用户需求、符合安全标准，并与MHS核心系统（如MHS健康记录系统）实现集成。

发现19：各军种在部署环境使用异构网络，资源共享与带宽分配存在障碍。建议19：MHS必须：• 遵循联合全域指挥控制框架等国防部数据标准 • 要求配备标准化国防部带宽网络安全信号包 • 优先解决连通性问题。

发现20：过程与结果指标缺位制约绩效改进。建议20：MHS应制定全域数据收集方案，跟踪部署/非部署环境的实施指标，跨军种协同开展绩效改进。

发现21：现有指标（如接诊量）无法驱动质量提升。建议21：国防卫生局应参考领先医疗体系指标，联合国防部内部专家确立包含以下维度的评估体系：• 临床结局与质量安全 • 医务人员体验 • 患方体验 • 服务可及性 • 财务运营影响 • 健康公平性。